Что такое диабетическая стопа?
Синдром диабетической стопы представляет собой серьезное осложнение сахарного диабета, характеризующееся образованием язв и некрозом тканей стопы, включая суставы и кости. Это состояние вызвано нарушением кровоснабжения и добавлением инфекционного процесса, что в свою очередь является следствием повреждения нервных волокон. В медицинской практике также используется аббревиатура СДС, обозначающая данный синдром.
Причины диабетической стопы
Основной причиной появления синдрома диабетической стопы является сахарный диабет, приводящий к постоянно высокому уровню глюкозы в крови. Это приводит к ухудшению работы кровеносных сосудов, повреждению периферических нервов и риску добавления инфекции. Ангиопатия, или ухудшение проходимости сосудов, возникает из-за формирования атеросклеротических бляшек, сужающих сосуды, что мешает нормальному кровообращению и вызывает кислородное голодание тканей. Особенно страдают от этого капилляры, что приводит к появлению язв начиная с ног и распространяющихся выше. Нейропатия, связанная с недостаточным кровоснабжением нервов, приводит к снижению чувствительности ног. Вследствие этого, даже незначительные травмы могут не замечаться, что способствует проникновению и размножению инфекции, превращая маленькие раны в серьезные язвы.
Симптомы диабетической стопы
Симптоматика диабетической стопы включает в себя различные изменения чувствительности, такие как жжение, онемение и покалывание. Возможно образование долго не заживающих ран (от нескольких недель до лет). У одних пациентов может не быть боли, у других - присутствует выраженная болезненность.
Нейропатическую форму можно заподозрить, если наблюдаются:
- продолжительный анамнез сахарного диабета;
- употребление алкоголя в больших дозах;
- снижение массы тела;
- деформации ногтей, ранее выполненные операции по поводу труднозаживающих ран;
- теплые, отечные и сухие участки кожи с повышенным ороговением на местах давления;
- язвы без болевых ощущений;
- утрата чувствительности и наличие патологических рефлексов;
- изменение формы суставов;
- наличие пульса на конечностях.
Ишемическую форму могут указывать:
- артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца;
- нарушения липидного обмена, высокий холестерин;
- курение;
- история сердечно-сосудистых заболеваний;
- холодные, бледные кожные покровы, склонные к трещинам;
- раны, расположенные ближе к периферии (на пальцах, пятках);
- обычно чувствительность сохраняется;
- слабый или неощутимый пульс на основных артериях.
Диагностика диабетической стопы
Для диагностики состояния диабетической стопы людям с сахарным диабетом рекомендуется проходить медицинский осмотр не реже двух раз в год. В ходе осмотра врач особое внимание уделяет ногам пациента, ища признаки диабетической стопы. Для подтверждения диагноза используются как оценка неврологического статуса, так и ряд дополнительных методов исследования:
- Рентгенография стоп, для обнаружения изменений в костях;
- Ультразвуковая денситометрия для оценки плотности костной ткани;
- Ангиография с рентгеноконтрастом, позволяющая увидеть изменения в сосудистой системе;
- Компьютерная артериография — малоинвазивный метод, оценивающий кровоснабжение конечностей;
- Ультразвуковая допплерография для оценки скорости кровотока и выявления сужений сосудов.
Кроме того, назначаются лабораторные анализы:
- Биохимический анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Бактериологический посев из ран для выявления инфекции.
В диагностический процесс могут быть вовлечены узкопрофильные специалисты, такие как ортопед, ангиохирург или флеболог.
Лечение диабетической стопы
Лечение диабетической стопы должно быть всесторонним, учитывая нарушения метаболизма, сердечно-сосудистые заболевания и другие сопутствующие состояния. Эффективность местной терапии может снижаться на фоне обострения сахарного диабета, сердечной, почечной и алиментарной недостаточности.
В рамках фармакотерапии используются:
- Препараты для снижения артериального давления;
- Статины и фибраты для контроля уровня липидов;
- Средства против тромбов и кровяных сгустков;
- Препараты для защиты сосудов;
- Средства для контроля уровня сахара в крови и инсулин;
- Вазодилататоры;
- Антидепрессанты;
- Антибиотики;
- Противовоспалительные препараты;
- Обезболивающие.
Для облегчения состояния пациентов применяются ортопедические средства, включая костыли, разгрузочные бинты и специализированную обувь.
Местное лечение включает:
- Хирургическую обработку ран, удаление отмерших тканей, дренирование;
- Наложение лечебных повязок;
- Применение противомикробных и противовоспалительных средств.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления кровотока или ампутация при критически тяжелом течении заболевания.
При выборе повязок используют антисептики с содержанием серебра, йода, а также коллаген. Использование пленочных и гидроколлоидных повязок в комбинации с разгрузочными бинтами не рекомендуется. Мази при наличии ишемии категорически противопоказаны.
Эффективным методом лечения является интервальная вакуумная терапия, способствующая улучшению кровообращения и лимфодренажа, активно применяемая для заживления ран.
Важную роль играют и немедикаментозные методы:
- Отказ от курения и алкоголя;
- Нормализация веса;
- Диета, основанная на принципе "хлебных единиц", с умеренным потреблением углеводов и достаточным количеством белков и жидкости;
- Регулярные физические упражнения для поддержания общего тонуса.
Реабилитация
Программа реабилитации разрабатывается для каждого пациента персонально, учитывая объем проведенного хирургического вмешательства и текущее состояние здоровья. Важнейшей задачей является обеспечение разгрузки стопы, что обычно достигается за счет использования специализированной ортопедической обуви. В дополнение к этому, пациентам рекомендовано:
- Применять меры для уменьшения отеков;
- Осуществлять массаж конечности самостоятельно или при помощи квалифицированного специалиста;
- Укреплять мышцы и развивать их выносливость, следуя рекомендациям врача относительно выполнения физических упражнений.
Вопрос ответ
Причины развития диабетической стопы
Факторами, способствующими возникновению синдрома диабетической стопы, выступают диабетическая невропатия, приводящая к повреждению нервов, заболевания периферических сосудов и инфекции, возникающие на фоне нарушений кровообращения и нервной системы стопы. Начальные признаки могут включать ощущение жжения, чувство "ползания мурашек", покалывания или потерю чувствительности в стопах.
Виды синдрома диабетической стопы
В медицинской классификации, признанной врачами и хирургами всего мира, выделяют три основные формы диабетической стопы:
- Нейропатическую;
- Ишемическую;
- Нейроишемическую (смешанную).
