Гипертериоз

Что это такое?

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) - это состояние повышенного обмена веществ, вызванное избытком тиреоидных гормонов в организме и их токсическим воздействием на различные органы и ткани. Он характеризуется увеличением щитовидной железы и поражением других систем и органов.

О заболевании

Щитовидная железа располагается в нижней трети шеи и имеет форму бабочки. Она ответственна за синтез трех основных гормонов: Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин) и кальцитонин. Эти биологически активные вещества участвуют во всех процессах метаболизма и играют ключевую роль в поддержании здорового гормонального баланса. Нормальный уровень этих гормонов в организме необходим для нормального функционирования дыхания, работы кишечника, сердечного ритма и репродуктивной системы.

При избыточном количестве Т3 и Т4 все процессы, за которые они отвечают, начинают протекать слишком активно, что может привести к нарушениям в работе организма. Причины этих нарушений могут быть связаны как с самой щитовидной железой, так и с гипофизом или гипоталамусом.

Виды гипертиреоза

Международная классификация гипертиреоза охватывает три основные формы заболевания.

• Субклиническая. В этой форме болезнь протекает без проявления явных симптомов. При проведении диагностики уровень гормонов Т3 и Т4 остается в норме, что приводит к отсутствию признаков гипертиреоза. Однако уровень ТТГ (тиреотропного гормона) в крови снижен.
• Манифестная. В данной форме заболевания наблюдается существенное понижение уровня ТТГ, что вызывает значительное увеличение уровня гормонов Т3 и Т4. При этом развивается ярко выраженная клиническая картина.
• Осложненная. Гипертиреоз сопровождается осложнениями, такими как резкая смена настроения, учащенное сердцебиение, нарушения проводимости нервных импульсов и сердечная недостаточность.

Существует также классификация гипертиреоза в зависимости от причины его возникновения:

• Первичный. Этот тип возникает из-за нарушений в работе щитовидной железы.
• Вторичный. Болезнь развивается при патологии гипофиза, который контролирует функционирование щитовидной железы и регулирует его с помощью выделения ТТГ.
• Третичный. Изменения в гипоталамусе, который регулирует функционирование гипофиза и при его нарушениях стимулирует избыточный синтез гормонов.

Симптомы

Симптомы гипертиреоза при различных поражениях щитовидной железы имеют много общих черт, но каждая патология, сопровождающаяся повышенным уровнем тиреоидных гормонов, обладает своими особенностями. Проявления зависят от продолжительности и степени тяжести заболевания, а также от уровня поражения различных систем, органов и тканей.

• Нервно-психические расстройства: нервозность, повышенная возбудимость, эмоциональная нестабильность (раздражительность и плачевность), чувство страха и тревоги, ускорение умственных процессов и быстрая речь, нарушение концентрации мыслей и их последовательности, бессонница, дрожание мелких мышц.
• Сердечно-сосудистые нарушения: нарушение сердечного ритма (стойкая синусовая тахикардия, трудно поддающаяся лечению; мерцание и фибрилляция предсердий), повышение верхнего артериального давления и снижение нижнего, учащение пульса, увеличение скорости кровотока, развитие сердечной недостаточности.
• Офтальмологические расстройства (офтальмопатия Грейвса): увеличение глазничных щелей, выступание глазных яблок вперед (экзофтальм), ограничение подвижности глаза, редкое моргание, двоение в глазах, отечность век, сухость глаз, эрозии роговицы, слезотечение, возможное развитие слепоты.
• Метаболические изменения: снижение веса при увеличенном аппетите, развитие тиреогенного диабета, увеличение теплопродукции (повышенное потоотделение, повышение температуры тела, тепловая непереносимость), снижение функции надпочечников из-за быстрого распада кортизола под влиянием тиреоидных гормонов. изменения кожи (ее тонизация, теплота и влажность), волос (их истончение и преждевременное седение), ногтей, развитие отеков мягких тканей голени.
• Респираторные нарушения: одышка и уменьшение жизненной емкости легких из-за отеков и застойных явлений.
• Желудочно-кишечные расстройства: усиление аппетита, нарушение пищеварения и желчеобразования, нестабильный стул (частые поносы), болевые приступы в животе, увеличение печени (в тяжелых случаях - желтуха).
• Мышечные нарушения: гипотрофия мышц, мышечная утомляемость, постоянная слабость и дрожание в теле и конечностях, развитие остеопороза, нарушения двигательной активности, включая трудности при ходьбе и подъеме по лестнице.
• Нарушения водного обмена: сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание (полиурия).
• Нарушения функции половых органов: у женщин - нарушения менструального цикла, общая слабость, головная боль и обмороки; у мужчин - гинекомастия и снижение потенции.

Каждый из этих симптомов может проявляться в разной степени тяжести у разных пациентов, в зависимости от конкретной формы и степени течения гипертиреоза.

Причины

Гипертиреоз обычно возникает как результат других патологий щитовидной железы, вызванных нарушениями как в самой железе, так и в ее регуляции. В 70–80% случаев гипертиреоз развивается из-за диффузного токсического зоба (болезни Грейвса, Базедовой болезни), при котором происходит равномерное увеличение щитовидной железы. Это аутоиммунное нарушение характеризуется выработкой антител против рецепторов ТТГ гипофиза, что приводит к постоянной стимуляции щитовидной железы, ее увеличению и избыточной продукции тиреоидных гормонов.

При вирусных воспалениях щитовидной железы (подостром тиреоидите) или аутоиммунном тиреоидите Хашимото происходит деструкция фолликулярных клеток щитовидной железы и выделение в кровь избытка тиреоидных гормонов. В этом случае гипертиреоз обычно временный и немного выраженный, длится несколько недель или месяцев. Локальные уплотнения в щитовидной железе при узловом зобе дополнительно стимулируют функциональную активность ее клеток и выработку тиреоидных гормонов.

Наличие опухолей гипофиза, вырабатывающих ТТГ, а также токсических аденом щитовидной железы (опухолей, вырабатывающих тиреоидные гормоны независимо от контроля гипофиза) или струмы яичника (опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы и секретирующих тиреоидные гормоны), могут привести к развитию гипертиреоза. Гипертиреоз также может возникнуть при необоснованном приеме больших доз синтетических тиреоидных гормонов или при тканевой невосприимчивости гипофиза к тиреоидным гормонам. Среди лиц, склонных к развитию гипертиреоза, чаще встречаются женщины, а также те, у кого есть отягощенный наследственный анамнез или аутоиммунные заболевания.

Диагностика

Исследование пациента начинается с детальной консультации у эндокринолога, включающей сбор жалоб и анамнеза, а также пальпацию щитовидной железы и связанных с ней лимфатических узлов. Затем пациент направляется на проведение лабораторных анализов. Существует три основных лабораторных теста для диагностики гипертиреоза:

• анализ уровня ТТГ;
• измерение концентрации Т3 и Т4;
• проведение радиоизотопного теста с использованием радиоактивного йода.

Перед выполнением этих процедур врач собирает анамнез и выслушивает пациента относительно его жалоб. Наиболее точным методом диагностики является измерение уровня ТТГ в крови. Снижение уровня ТТГ может свидетельствовать о гипертиреозе. Однако в редких случаях может быть обнаружена аденома гипофиза, вырабатывающая избыток ТТГ или делающая организм невосприимчивым к Т3 и Т4.

Для выявления причин гипертиреоза обычно выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод позволяет оценить размеры щитовидной железы, ее структуру и выявить наличие новообразований. В случае подозрения на онкологический процесс может быть проведена биопсия узлов. Если при УЗИ не обнаружено изменений в структуре щитовидной железы, для диагностики патологий гипофиза и гипоталамуса может быть использована компьютерная или магнитно-резонансная томография. При необходимости к диагностике могут быть привлечены специалисты других медицинских направлений.

Лечение гипертиреоза

Современная эндокринология располагает несколькими методами лечения гипертиреоза, которые могут использоваться как отдельно, так и в комбинации друг с другом. Среди таких методов можно выделить:

Консервативная (медикаментозная) терапия.

Медикаментозное лечение гипертиреоза направлено на подавление секреторной активности щитовидной железы и снижение избыточной продукции тиреоидных гормонов. Для этого применяются тиреостатические (антитиреоидные) препараты, такие как метимазол или пропилтиоурацил, которые затрудняют накопление йода, необходимого для секреции гормонов в щитовидной железе. Немедикаментозные методы, такие как диетотерапия и водолечение, также играют важную роль в терапии и реабилитации пациентов с гипертиреозом.

Хирургическое лечение.

Хирургическая операция может быть рекомендована для некоторых пациентов с гипертиреозом, особенно при наличии узлов или разрастании отдельных участков щитовидной железы с повышенной секрецией. Операция заключается в частичном или полном удалении щитовидной железы. После операции часть органа может продолжать выполнять свою функцию, хотя в некоторых случаях может потребоваться заместительная терапия.

Лечение радиоактивным йодом.

Этот метод заключается в приеме пациентом радиоактивного йода, что приводит к разрушению клеток щитовидной железы с гиперфункцией. Это помогает уменьшить размеры железы и снизить уровень тиреоидных гормонов в крови. Обычно радиоактивный йод принимается однократно и может использоваться в сочетании с медикаментозной терапией.

Другие методы лечения.

Иногда для смягчения симптомов гипертиреоза могут применяться ß-адреноблокаторы, которые блокируют действие тиреоидных гормонов на организм. Они могут применяться в сочетании с другими методами лечения, но не могут быть использованы как самостоятельное лечение, за исключением определенных случаев.

Выбор конкретного метода лечения определяется эндокринологом с учетом множества факторов, включая состояние пациента, причины гипертиреоза, его тяжесть и сопутствующие заболевания.

Профилактика

Для предотвращения гипертиреоза применяются следующие меры:

• Регулярные посещения эндокринолога.
• Поддержание сбалансированного рациона.
• Обеспечение достаточного поступления йода в организм.
• Проведение анализов на гормоны.
• Лечение воспалительных процессов щитовидной железы.

При установлении диагноза гипертиреоза важно исключить активные занятия спортом, управление хроническим стрессом и обеспечить сбалансированный режим труда и отдыха. Для предотвращения прогрессирования заболевания рекомендуется использовать солнцезащитные кремы при нахождении на солнце и избегать работы в ночное время.

Реабилитация

После операции пациент может ощущать боль в области шеи, поэтому важно принимать обезболивающие средства в послеоперационный период. Из-за проведения интубации голос может стать тише или охрипнуть. В течение нескольких недель важно исключить следующие факторы:

• эмоциональное напряжение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• посещение сауны, бани, горячих ванн;
• инсоляцию (воздействие ультрафиолетовых лучей).

Необходимо принимать гормональные препараты, назначенные врачом, и регулярно наблюдаться у эндокринолога. В течение 2-3 недель важно подобрать оптимальную дозировку препаратов для заместительной терапии.

Вопросы и ответы

Как часто нужно проходить УЗИ щитовидной железы?

Рекомендуется проводить УЗИ щитовидной железы раз в 2-3 года. Если имеется патология органа или высокий риск ее развития, рекомендуется проходить обследование каждые 6 месяцев.

Нужно ли принимать особые витамины при гипертиреозе?

Не рекомендуется принимать йод, так как это может усилить активность щитовидной железы. При гипертиреозе следует принимать витаминные комплексы при наличии специфических симптомов, таких как выпадение волос, снижение зрения и др.

Что происходит с обменом веществ при гипертиреозе?

При гипертиреозе усиливается обмен углеводов. Происходит повышенное потребление глюкозы тканями. Активизируется фосфорилаза в печени и мышцах, что приводит к усилению гликогенолиза и истощению гликогена в этих тканях. Также увеличивается активность гексокиназы и всасывание глюкозы в кишечнике, что может привести к алиментарной гипергликемии.