Функциональная диагностика

Что такое функциональная диагностика?

С помощью современной диагностической аппаратуры можно оценить функциональное состояние органов человека. Это необходимо для назначения необходимой медикаментозной терапии, а также оценки эффективности проводимого лечения.

К функциональной диагностике относятся такие исследования, как:

• ЭКГ (электрокардиография);
• ЭХО-КГ – ультразвуковое исследование сердца;
• ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
• суточный мониторинг артериального давления (СМАД).

ЭКГ и Эхо-КГ проводятся в медицинском учреждении, а для проведения суточного мониторирования ЭКГ и АД пациент носит присоединенный портативный прибор в течение суток, после чего полученные данные расшифровываются и интерпретируются специалистом.

Чем занимается врач функциональной диагностики?

Врач функциональной диагностики оценивает функциональное состояние органов человека. При этом лечение он не назначает: его задача выявить функциональные изменения и передать данные лечащему доктору. Диагноз выставляет специалист, назначивший обследование. При постановке диагноза учитывается полная клиническая картина, а не только функциональные пробы.

Что такое Эхо-КГ?

Эхокардиография – это ультразвуковое исследование сердца.

Ультразвуковые исследования не предполагают наличия рентгеновского излучения и, следовательно, могут выполняться с необходимой частотой, если есть потребность в проведении повторных исследований в целях мониторинга или скрининга.

Для выполнения Эхо-КГ ультразвуковой датчик помещают на область грудной клетки обследуемого пациента. На кожу предварительно наносится специальный безопасный гель, который позволяет пропустить ультразвук через органы и ткани человека.

Что такое трансторакальная эхокардиография с допплерографией?

Это и есть эхо-КГ, проводимая через ткани грудной клетки пациента, с использованием дополнительных возможностей ультразвукового аппарата. Проведение данного типа исследований основано на эффекте Допплера.

Допплерографические исследования используются для оценки движения крови в полостях сердца и крупных сосудах. Данная методика сочетается с УЗИ, дополняет его. При этом в черно-белом двумерном режиме одновременно оценивается анатомическая форма камер сердца и крупных сосудов.

Какая подготовка необходима перед Эхо-КГ?

Следует отказаться от курения и энергетических напитков, воздержаться от приема пищи за 2 часа до проведения исследования.

Что такое ЭКГ?

Электрокардиография (ЭКГ) – безопасное и очень важное исследование работы сердца. Благодаря ЭКГ врач-кардиолог получает подробную и актуальную информацию о состоянии сердца пациента.

Какую информацию дает ЭКГ

• частоту сердечных сокращений;
• изменения ритма сердца;
• наличие повреждений миокарда (например, после инфаркта миокарда или ишемии миокарда);
• изменения в сердечной проводимости;
• физическое состояние органа (например, наличие гипертрофии левого желудочка).

Показания к ЭКГ

ЭКГ может назначаться профилактически, с целью своевременного выявления заболеваний. Факторами риска для болезней сердца являются:

• курение;
• возраст старше 40 лет;
• ожирение;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• неправильное питание;
• сидячий образ жизни;
• наличие аномалий строения сердца;
• повышенный уровень стресса;
• заболевания нервной или эндокринной системы;
• диагностированное атеросклеротическое поражение сосудов.
• повышенные физические нагрузки.

ЭКГ также показано при следующих симптомах:

• боли в грудной клетке;
• ощущение сердцебиения и перебоев в области сердца;
• наличие одышки;
• повышение артериального давление;
• травмы грудной клетки;
• боли в области сердца.

Подготовка к ЭКГ

• Накануне исследования пациенту рекомендуется выспаться и отдохнуть, постараться избегать стрессов, исключить повышенные физические нагрузки.
• В день процедуры принять гигиенический душ, не рекомендуется пользоваться жирными лосьонами и кремами на области грудной клетки. Мужчинам рекомендуется сбрить волосы на груди.
 


Проведение процедуры

• Перед процедурой необходимо раздеться до пояса, освободить область лодыжек и запястий и лечь на кушетку. Медицинский работник прикрепляет к груди пациента специальные присоски, а на области лодыжек и запястий специальные прищепки.
• ЭКГ-аппарат включается и происходит запись сердечных импульсов на бумажный носитель.
 
• Полученная электрокардиограмма включает в себя запись различных по длине и высоте зубцов, которые и отображают сердечные импульсы. Расшифровку ЭКГ делает врач кардиолог.

Что такое холтеровское мониторирование?

Холтеровское мониторирование – это метод функциональной диагностики, заключающийся в непрерывной регистрации электрической активности сердца в течении суток. Для этого на пациента надевают специальный прибор (кардиорегистратор), который он носит, занимаясь своими повседневными делами.
 
Полученные данные оценивает врач функциональной диагностики.
Метод получил свое название по фамилии ученого, впервые применившего длительную запись ЭКГ в 1952 году.
Для чего применяется?


Суточное мониторирование ЭКГ выявляет:

• вид ритма сердца и частоту сердечных сокращений;
• нарушения ритма;
• ишемические изменения ЭКГ, вызванные ИБС.

Суточное мониторирование ЭКГ применяется в следующих ситуациях:

• диагностика аритмий при жалобах на перебои в работе сердца, неритмичный пульс, эпизоды головокружения, сильной слабости или потери сознания, ощущение остановки сердца;
• диагностика ишемии (кислородного голодания) миокарда при жалобах на давящие, сжимающие, жгучие боли за грудиной, особенно при нагрузке, перед назначением нагрузочных проб, жалобы на ощущение «кома в горле», изжогу, эпизоды болей в нижней челюсти или локтях;
• контроль работы установленного электрокардиостимулятора;
• наблюдение за состоянием пациента в динамике, в том числе контроль эффективности лечения.

Как подготовиться к процедуре? 

Утром перед исследованием необходимо принять гигиенический душ. Кожу ничем не смазывать, она должна быть сухая и чистая. Мужчинам настоятельно рекомендуется сбрить волосы на груди: это не только избавит от болезненного удаления электродов, но и существенно улучшит качество записи.
Перед обследованием желательно выспаться, обычно позавтракать, не торопясь прийти в клинику. Пациенту будет комфортнее, если он наденет облегающую майку, а сверху – свободную одежду, под которой можно будет скрыть регистратор. Женщинам желательно надеть бюстгальтер.


Как проводится обследование?

На переднюю поверхность грудной клетки прикрепляются круглые одноразовые электроды. От электродов отходят провода к небольшому прибору – регистратору. Регистратор вешается пациенту на шею (реже на пояс) в специальном чехле. После включения регистратора запись ЭКГ начинается. После этого трогать монитор не нужно.

Пациенту выдается дневник наблюдения. В нем он должен указать время ночного сна (во сколько лег в постель вечером, во сколько встал утром).

Чаще всего пациенту рекомендуют в течение дня несколько раз подняться по лестнице до усталости (без лишних усилий), отметив время начала такого подъема и указав свои ощущения после нагрузки. Такая запись в дневнике поможет врачу определить связь изменений ЭКГ с нагрузкой и жалобами.

Если в течение суток пациент почувствовал перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, у него появилось головокружение или какие-то другие жалобы, это также необходимо отметить в дневнике. Подробно писать не нужно, главное – указать время таких жалоб.

Стоит отметить время приема лекарств. Постоянно измерять и записывать артериальное давление не нужно. Необходимо отметить время приема пищи, отдыха, эмоциональных нагрузок, если они как-то изменили самочувствие.

Пациент должен спать как обычно, только не ложась на живот.
При отклеивании электродов необходимо их прикрепить обратно.
На следующее утро пациент возвращается в клинику для снятия монитора. После этого запись анализируется врачом.

Во время обследования нельзя проходить сквозь рамки металлоискателя в метро, в магазинах, на стадионах и так далее. Пользоваться мобильным телефоном и компьютером можно. Нельзя проводить рентгенографию или магнитно-резонансную томографию каких-либо органов. Ультразвуковое исследование возможно, если оно не затронет грудную клетку и не помешает записи.

Показания: 

• Жалобы на эпизоды головокружения, потери сознания, нарушения ритма сердца.
• Обследование при перенесенном инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, других тяжелых болезнях сердца.
• Синдром WPW, синдром удлиненного интервала Q-T.
• Подозрение на бессимптомную ишемию миокарда.
Подозрение на синдром ночного апноэ (применяется специальная программа для анализа апноэ).
• Контроль работы кардиостимулятора.

Противопоказания:

Суточное мониторирование ЭКГ не показано при острых воспалительных заболеваниях кожи грудной клетки. Других существенных ограничений для этого исследования нет. Оно может проводиться в любом возрасте и при любых сопутствующих заболеваниях.


Что делать после исследования?

Анализ суточного мониторирования ЭКГ представляет собой текст с множеством малопонятных для неспециалиста терминов, чисел, графиков и изображений. Поэтому правильно оценить его может только врач. Обратитесь к кардиологу или терапевту для уточнения диагноза, назначения дополнительных методов исследования и лечения.


Что такое СМАД?

Смад — это круглосуточная запись артериального давления (АД) и ЧСС на портативный регистратор (монитор).
Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания остаются основной причиной смерти в мире, составляя около 50-60% в ее структуре. При этом одним из ведущих факторов риска кардиальных и мозговых сосудистых заболеваний является артериальная гипертензия (АГ).
СМАД позволяет выявить и дать характеристику стойкой и транзиторной артериальной гипертензии и гипотензии, установить их связь с клиническими проявлениями, выявить влияние на АД нагрузок: физической, психоэмоциональной, ортостатической, пищевой.


Подготовка к суточному мониторированию артериального давления (СМАД)

Надеть одежду со свободными широкими рукавами.
Суточное мониторирование АД обеспечивает получение важной информации о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности, выявляет такие феномены, как суточная вариабельность АД, ночная гипотензия и гипертензия, динамика АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта препаратов. При этом данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения.
Преимущества СМАД в сравнении с широко принятым аускультативным методом однократного измерения АД (метод А.С. Короткова) заключаются в следующем:

1. Возможность применения метода вне стен медицинского учреждения, в обычных для пациента условиях.
2. Анализ АД проводится в активный и пассивный период времени.
3. Безопасность, относительная простота и высокая воспроизводимость метода.
4. Возможность определения суточного ритма АД, в типичных для пациента условиях.
5. Возможность правильного подбора терапии с учетом суточного ритма АД и последующей оценки эффективности антигипертензивной терапии.
6. Выявление пациентов с отсутствием адекватного снижения АД в ночные часы и ночной гипертензией, имеющих повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений.

Неудовлетворительная точность регистрации АД при суточном мониторировании обнаруживается:

• у больных с мерцательной аритмией;
• при болезни Паркинсона;
• при выраженном ожирении плеча.

Показания к проведению СМАД:

1. Пограничная артериальная гипертензия.
2. Выявление феномена «белого халата» (повышенные значения АД только во время визита к врачу).
3. Подтверждение необходимости медикаментозного лечения у лиц с впервые выявленной и мягкой артериальной гипертензией.
4. Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии по степени снижения АД (наличию периодов гипертензии и гипотонии).
5. Оценка лекарственной резистентности и подбор терапии у больных с резистентной артериальной гипертензией.
6. Гипертензия у беременных.
7. Оценка индивидуального суточного ритма АД при хронотерапевтическом режиме (строго по времени суток) назначения лекарств.
8. Обследование больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом, тиреотоксикозом, микседемой и др.
9. Обследование лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью по артериальной гипертензии.
10. Обследование больных с хронической конституциональной и ортостатиче- ской гипотонией и синкопальными состояниями.
11. Обследование больных с АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, сосудистой патологией мозга, нарушениями липидного и углеводного обмена, гипертрофией миокарда левого желудочка, нарушениями сна.

Противопоказания для проведения СМАД:

Абсолютных противопоказаний для СМАД не существует. Относительными противопоказаниями для СМАД являются:

1. Тромбофлебит верхних конечностей.
2. Острые инфекционные заболевания.
3. Ограничения двигательной активности пациента в связи с тяжестью состояния: острая или декомпенсированная хроническая коронарная недостаточность, выраженная дыхательная недостаточность.
4. Негативное отношение пациента к исследованию.
Методика суточного мониторирования АД высокоинформативна и абсолютно безопасна для пациента.
Кабинет функциональной диагностики Клиники Куренкова оснащен современным оборудованием. Опытные специалисты проводят следующие исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ сердца (трансторакальная эхокардиография с допплерографией) проводится на современном ультразвуковом аппарате экспертного класса Philips Affiniti 70;
• Cуточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
• Суточное мониторирование АД (артериального давления).