Что такое несахарный диабет?
Несахарный диабет - это состояние, при котором функция почек по концентрации жидкости нарушается (их способность всасывать и возвращать жидкость обратно в кровь). Это состояние сопровождается выделением большого объема неконцентрированной мочи и интенсивным ощущением жажды.
О заболевании
Это состояние получило свое название из-за характерных симптомов - учащенного мочеиспускания и чрезмерной жажды, которые сходны с признаками сахарного диабета. Заболевание в среднем встречается у одного человека из 25 тысяч. Хотя патология чаще проявляется в возрасте от 20 до 30 лет, она может развиваться в любом возрасте. Если у вас возникают учащенное мочеиспускание и непреодолимая жажда, следует обратиться к эндокринологу для обследования и постановки диагноза.
Виды несахарного диабета
В зависимости от причины, вызвавшей несахарный диабет, выделяют несколько типов патологии.
- Центральный тип — развивается при нарушении образования или секреции вазопрессина в головном мозге.
- Почечный тип — связан с невосприимчивостью почек к действию антидиуретического гормона (АДГ).
- Первичная полидипсия — патологическое стремление употреблять избыточное количество жидкости.
- Гестагенный тип — связанный с беременностью.
- Функциональный тип — ассоциированный с активностью ферментов у детей до 1 года.
- Ятрогенный тип — вызванный медицинскими вмешательствами в организм.
Классификация несахарного диабета по тяжести течения основана на количестве выделяемой мочи.
- Легкий — пациент выделяет до 6-8 литров мочи в сутки.
- Средний — экскреция составляет до 8-14 литров в сутки.
- Тяжелый — выделение 14 литров в сутки и более.
Классификация диабета несахарного типа по степени компенсированности включает три стадии.
- Компенсация — пациента не беспокоят ни жажда, ни полиурия, но патологические процессы в эндокринной системе уже идут.
- Субкомпенсация — у пациента эпизодически появляется жажда и полиурия в течение суток.
- Декомпенсация — симптомы сохраняются постоянно.
Симптомы несахарного диабета
Основными симптомами несахарного диабета являются синдром полидипсии (неестественная жажда) и полиурия (чрезмерное образование мочи). Это проявляется следующим образом:
- Необузданная жажда, заставляющая пациента пить огромные объемы воды, иногда до 18 литров в сутки. При этом характерно предпочтение холодной (ледяной) воды. Пациент не ограничивается одним или двумя стаканами воды за раз.
- Выделение более 3 литров мочи в сутки.
- Учащенное мочеиспускание крупными порциями (до 2,5 литров) до 10-15 раз в сутки.
- Сухость кожи и слизистых.
- Снижение артериального давления.
- Учащенное сердцебиение.
- Общая слабость.
- Задержки стула и нарушения работы желудочно-кишечного тракта из-за растяжения желудка большими объемами воды.
В норме выработка вазопрессина в ночной период резко возрастает, что способствует увеличению концентрации мочи и уменьшению мочеиспускания, позволяя человеку не просыпаться ночью для посещения туалета. Однако симптомы несахарного диабета не зависят от времени суток: жажда и учащенное мочеиспускание проявляются так же интенсивно как днем, так и ночью.
Частые приступы жажды и мочеиспускания могут нарушить сон и обычный образ жизни, ухудшая его качество. При средней и тяжелой степени заболевания пациент может испытывать трудности с отлучением от дома, нарушения сна и постоянную усталость. В случае легких форм пациент может привыкнуть к частым питьевым режимам и посещениям туалета и не жалуется на них.
Симптомы несахарного диабета у мужчин и женщин схожи. Симптомы нарушений в сфере половой функции могут возникнуть при поражении передней доли гипофиза. Изолированный дефицит вазопрессина не вызывает таких нарушений, так как он не относится к гормонам, регулирующим половую функцию.
У детей симптомы несахарного диабета могут включать:
- Частые смены влажных подгузников.
- Ночное недержание мочи.
- Проблемы со сном.
- Повышенную температуру.
- Рвоту.
- Запоры.
- Задержку роста.
- Потерю веса.
У детей мочеиспускание происходит чаще из-за меньшего объема мочевого пузыря. Однако если ребенок испытывает чрезмерное мочеиспускание более 10 раз в день, это может являться тревожным симптомом и поводом для обращения к педиатру-эндокринологу.
Причины развития несахарного диабета
Чаще всего выявляется центральная форма несахарного диабета, которая связана с разрушением гипоталамо-гипофизарной системы из-за первичных или метастатических опухолей, нейрохирургических вмешательств, сосудистых, туберкулезных, малярийных, сифилитических поражений и прочего. Идиопатический несахарный диабет характеризуется отсутствием органических изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, а его появление связано со спонтанным образованием антител к клеткам, вырабатывающим гормоны.
Почечная форма несахарного диабета может происходить из-за врожденных или приобретенных заболеваний почек (таких как почечная недостаточность, амилоидоз, гиперкальциемия) или отравления лекарствами на основе лития. Врожденные формы несахарного диабета чаще всего возникают при наследовании синдрома Вольфрама по аутосомно-рецессивному типу, который может проявляться как полным (с сопутствующим сахарным и несахарным диабетом, атрофией зрительного нерва, глухотой), так и частичным (сочетанием сахарного и несахарного диабета).
Диагностика несахарного диабета
Пациенты, у которых есть подозрение на несахарный диабет, проходят комплексное обследование. Врач уточняет их жалобы, осматривает кожу и слизистые оболочки на предмет сухости, задает вопросы о принимаемых лекарствах, количестве и частоте мочеиспускания. Для различения сахарного диабета от несахарного проводится анализ венозной крови на уровень гликированного гемоглобина и содержание глюкозы в сыворотке.
Для оценки объема и плотности мочи используется анализ по методике Зимницкого. Он помогает определить количество выделяемой мочи в течение суток, что позволяет выявить полиурию, характерную для обоих типов диабета.
Проводится тест на вазопрессин: пациенту вводится синтетический гормон, и положительным считается результат, если симптомы несахарного диабета исчезают.
Для выявления структурных изменений гипофиза и гипоталамуса назначается магнитно-резонансная томография (МРТ). Для исключения заболеваний почек проводится ультразвуковая диагностика.
Для подтверждения несахарного диабета осуществляется одновременное измерение осмоляльности мочи и содержания натрия в крови. Осмоляльность — это концентрация частиц на килограмм растворителя, включая ионы.
При подозрении на психогенную полидипсию требуется консультация психиатра, так как это состояние может быть одним из симптомов неврозов и психических расстройств.
Лечение
Лечение несахарного диабета зависит от основной причины, вызвавшей это заболевание.
Консервативное лечение
При центральном несахарном диабете используется синтетический аналог вазопрессина — десмопрессин. Он обладает сильным антидиуретическим эффектом и длительным действием, помогая устранить избыточную жажду и полиурию. Лечение десмопрессином проводится с индивидуальным подбором дозы, учитывая клинические проявления. Препарат доступен в различных формах: в виде назального спрея, капель для носа, а также пероральных форм.
При сопутствующих заболеваниях гипофиза или гипоталамуса проводится лечение этих патологий.
Чтобы предотвратить растяжение и дальнейшее расстройство мочевого пузыря, рекомендуется частое «двойное» мочеиспускание.
При нефрогенном несахарном диабете важно обеспечить достаточное потребление воды, чтобы избежать обезвоживания. Могут применяться тиазидные диуретики или нестероидные противовоспалительные препараты. Также лечение включает в себя терапию основного эндокринного или почечного заболевания, вызывающего этот вид диабета.
При первичной полидипсии рекомендуется ограничение потребления жидкости, но при психогенной полидипсии могут возникнуть сложности с соблюдением этого правила. Пациентам с неадекватным чувством жажды может быть рекомендована замена избыточного употребления жидкости на кислые леденцы или ледяную крошку.
Лечение народными средствами
Самолечение средствами народной медицины не рекомендуется, поскольку подбор препаратов должен проводиться врачом-эндокринологом.
Режим питания
Не существует специфической диеты для несахарного диабета, но рекомендуется придерживаться принципов здорового питания. При нефрогенном несахарном диабете важно ограничивать потребление соли и белковой пищи.
Реабилитация
Реабилитация рекомендуется для пациентов, которым было проведено хирургическое удаление опухоли в мозге. После операции не всегда удается полностью восстановить функции гипоталамо-гипофизарной системы. В таких случаях применяются препараты десмопрессина. После удаления опухоли каждые 24-72 часа оценивается необходимость в приеме препарата путем пропуска следующей дозы и контроля возвращения симптомов заболевания.
Пациенту регулярно требуется посещать эндокринолога и сдавать анализы для контроля водного баланса и уровня электролитов в крови (калия, натрия). При выписке из больницы пациента информируют о необходимости немедленно обращаться к специалисту при появлении общей слабости, тошноты или стойкого повышения артериального давления для контроля и коррекции состояния.
Вопросы и ответы
Может ли сниженное артериальное давление быть признаком несахарного диабета?
Нет, снижение артериального давления не является специфическим признаком несахарного диабета. Многие симптомы этого заболевания не являются характерными только для него, так как могут быть вызваны различными факторами, такими как неправильное питание, дефицит железа, сердечные недуги и другие.
Если у меня несахарный диабет, это передастся моему ребенку?
Да, если несахарный диабет имеет генетическую природу и является врожденным. Генетические аномалии могут способствовать передаче этого заболевания от родителей к ребенку.
Какие гормоны вызывают несахарный диабет?
Несахарный диабет связан с гормоном вазопрессином, который регулирует способность почек концентрировать мочу и возвращать воду в организм. Нарушение продукции или действия вазопрессина может привести к неспособности почек реабсорбировать воду, что и вызывает несахарный диабет.
Чем отличается сахарный диабет от несахарного?
Сахарный диабет характеризуется высоким уровнем сахара в крови, в то время как несахарный диабет связан с нарушениями в продукции или действии антидиуретического гормона (вазопрессина). В сахарном диабете нарушается уровень глюкозы в крови, а не концентрация мочи и жидкости, как в случае с несахарным диабетом.
