Что такое ишемичекая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемия сердца или ИБС, представляет собой нарушение функций и органические изменения миокарда. Это заболевание обусловлено недостаточным поступлением крови к сердечной мышце, что приводит к гипоксии, или дефициту кислорода. Ишемия может проявляться как хроническими состояниями, включая постинфарктный кардиосклероз, сердечную недостаточность и стенокардию, так и острыми, например, внезапной коронарной смертью, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. Клинические проявления зависят от конкретной формы заболевания.
О заболевании
Ишемическое поражение сердечной мышцы, известное как ишемическая болезнь сердца (ИБС), происходит из-за сужения коронарных артерий, которые обеспечивают его кровоснабжение. Сужение этих сосудов обычно происходит из-за атеросклероза – образования атеросклеротических бляшек на их стенках, содержащих холестерин. Это приводит к постепенному уменьшению притока крови к сердцу и, в конечном итоге, к ухудшению питания его тканей, иногда до полной остановки.
Эта патология, ранее считавшаяся прерогативой пожилых людей, стала все чаще диагностироваться у более молодых. В настоящее время диагноз атеросклероза, одного из главных факторов риска развития ишемии миокарда, все чаще ставят людям в возрасте от 45 до 50 лет.
Виды ишемической болезни сердца
При хронической (не острой) форме ишемической болезни сердца кардиологи используют клиническую классификацию, которая включает несколько типов:
-
Стенокардия:
- Стабильная (стенокардия напряжения) – существует более одного месяца без изменений.
- Вазоспастическая (спонтанная) – возникает из-за внезапного, неожиданного спазма коронарной артерии на фоне нагрузки или в покое.
- Микрососудистая – редкая форма, связанная с возникновением спазма в коронарных капиллярах.
- Прогрессирующая – характеризуется постоянным увеличением тяжести приступов. Впервые возникшая.
- Аритмическая форма, которая представляет собой острое нарушение сердечного ритма. Чаще всего проявляется в виде мерцательной аритмии.
- Безболевая ишемия миокарда – специфическая форма ИБС, при которой недостаточность кровоснабжения сердца не сопровождается болевым синдромом.
- Очаговый постинфарктный кардиосклероз – процесс замещения некротизированных участков миокарда рубцовой тканью после инфаркта миокарда.
- Ишемическая кардиомиопатия – характеризуется структурными диффузными изменениями миокарда на фоне длительной ишемии, часто у пациентов с историей инфаркта миокарда.
- Крупно и мелкоочаговый инфаркт миокарда – острая форма ишемии, при которой происходит отмирание участка с тканями сердечной мышцы на фоне полного закрытия просвета артерии.
- Острая коронарная смерть – внезапная остановка сердца, возникающая на фоне бессимптомной ишемии. Выделяют 2 вида: с успешной реабилитацией после реанимационных мероприятий и летальным исходом.
Симптомы ишемической болезни сердца
Боль в области груди и за ней может проявляться в виде колющих, пекущих или сжимающих ощущений. Они возникают внезапно и могут длиться от 3 до 15 минут. На ранних этапах ишемической болезни сердца дискомфорт может быть незначительным. Интенсивные боли могут распространяться на левую руку и плечо, иногда на челюсть и правую сторону тела. Обычно они возникают во время физической активности или при сильном эмоциональном напряжении. В случае дискомфорта, вызванного физической нагрузкой, может помочь короткая передышка. Если такие меры не приносят облегчения, используются лекарственные препараты.
Одышка, как и боль, сначала проявляется при движении и связана с дефицитом кислорода в организме. С развитием заболевания она сопровождает каждый приступ, даже в состоянии покоя.
Нарушения сердечного ритма характеризуются учащением пульса и более сильными сердечными сокращениями. Иногда могут возникать перебои в сердечной деятельности, хотя сами сердечные сокращения ощущаются слабо.
Общее недомогание сопровождается головокружением, возможностью обморока, быстрым утомлением. Может наблюдаться повышенное потоотделение и ощущение тошноты, которое иногда приводит к рвоте.
Стенокардия, также известная как "грудная жаба", проявляется сильным сдавливанием и жжением в области грудной клетки и пищевода. Иногда она может давать боль в плече, руке или запястье, но это редко. Люди часто путают стенокардию с изжогой. Это является ярким симптомом ишемической болезни сердца и может предупреждать о возможном инфаркте миокарда. Некоторые случаи болезни могут проходить без внешних проявлений, что часто ведет к летальному исходу.
Психологические симптомы включают необъяснимый страх и беспокойство у больного во время инфаркта.
Причины ишемической болезни сердца
Атеросклероз – это состояние, при котором сердечная мышца (миокард) снабжается кровью через две основные артерии, которые называются коронарными. Эти артерии разветвляются на множество мелких сосудов. Если просвет хотя бы одной из них частично или полностью заблокирован, отдельные участки сердечной мышцы не получают необходимых питательных веществ и, главное, кислорода. Так как артерий, снабжающих сердце кровью, ограниченное количество, его работа нарушается, что и приводит к развитию ишемической болезни.
Закупорка артерий происходит из-за атеросклероза, который поражает артерии, вызывая образование холестериновых бляшек в их стенках и создавая препятствия для свободного кровотока. Физические усилия при недостатке кислорода в сердечной мышце могут сопровождаться болями.
На начальном этапе ишемическая болезнь проявляется в виде стенокардии напряжения. Постепенно метаболизм миокарда ухудшается, боли усиливаются, становятся более продолжительными и могут возникать в состоянии покоя. Развивается сердечная недостаточность, сопровождаемая одышкой. Если просвет коронарной артерии внезапно перекрыт из-за разрыва бляшки, кровь перестает достигать сердца, что может привести к инфаркту. Последствия инфаркта и состояние пациента зависят от степени закупорки артерии: чем крупнее пораженный сосуд, тем менее благоприятный прогноз.
Нарушения в питании также играют важную роль в формировании атеросклероза. Избыток холестерина, поступающего с пищей, может привести к образованию бляшек на стенках сосудов. Эмоциональное напряжение может способствовать этому процессу, увеличивая выработку веществ, способствующих отложению холестерина.
Вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя, также могут усугублять атеросклероз и увеличивать риск развития ишемической болезни. Малоподвижный образ жизни или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки также могут способствовать развитию ишемии. Ожирение и сахарный диабет являются дополнительными факторами риска.
Психосоциальные факторы, такие как социальный статус и уровень образования, также могут оказывать влияние на развитие ишемической болезни сердца.
Диагностика ишемической болезни сердца
Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) начинается с сбора жалоб и анамнеза, за которыми следует проведение объективного осмотра. Важную роль играют показатели артериального давления, частоты пульса, а также качество сердечных и дыхательных шумов. После этого врач назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований, которые помогают подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.
Инструментальные методы диагностики ИБС включают в себя следующее:
- Рентгенографию грудной клетки для оценки границ сердца и выявления участков повреждения миокарда;
- Эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца, клапанов и крупных сосудов) для выявления нарушений кровотока;
- Электрокардиографию (ЭКГ) для оценки состояния и функциональной активности миокарда, частоты сердечных сокращений и электрической активности сердца;
- Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ;
- Сердечные пробы с нагрузкой и другие методы.
Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови и мочи, определение ряда биохимических показателей (липидный профиль, электролиты, определенные ферменты), а также коагулограмму. При необходимости для обследования могут быть привлечены эндокринологи, урологи и другие специалисты.
Лечение ишемической болезни сердца
Лечение ишемической болезни сердца (ИБС) может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от формы заболевания.
Консервативное лечение включает в себя медикаментозную и не медикаментозную терапию на ранних стадиях ишемии. Приступы стенокардии лечатся симптоматической терапией. Пациентам назначают препараты, снимающие спазм коронарных сосудов, поддерживающие артериальное давление на нормальном уровне, снижающие нагрузку на сердце и уровень холестерина в крови. Учитывая, что ИБС может вызывать сопутствующие патологии других систем и органов, в лечебный курс включают препараты, улучшающие их функционирование.
К немедикаментозным методам лечения относится лечебная физкультура, которую активно используют после снятия острых проявлений ИБС для укрепления сердечной мышцы.
Профилактика ишемической болезни сердца
Для предотвращения дальнейшего прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС) всем пациентам с уже поставленным диагнозом рекомендуется регулярное диспансерное наблюдение. При стабильном течении ИБС регистрация электрокардиограммы в состоянии покоя должна проводиться 1 раз в год, а при ухудшении состояния, появлении стенокардии, аритмии или изменении схемы лечения – по рекомендации врача, но не реже 3 раз в год.
Пациентам не рекомендуется самостоятельно прекращать лечение, назначенное врачом для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. При изменении характера заболевания (изменении интенсивности или длительности болевого синдрома, появлении нарушений сердечного ритма и т. д.) рекомендуется обратиться за консультацией к кардиологу.
Пациентам с стабильной ИБС, занятым в профессиях, связанных с потенциальными общественными рисками (водителям, крановщикам и др.), после операций на сосудах сердца рекомендуется проведение плановой нагрузочной пробы с визуализацией через 4–6 месяцев после выписки из больницы для выявления скрытой ишемии миокарда.
Всем пациентам со стенокардией и тем, кто перенес инфаркт миокарда, коронарное шунтирование или чрескожное вмешательство со стентированием коронарных артерий, рекомендуется умеренные физические нагрузки (ходьба, велотренажер) для улучшения качества жизни.
Реабилитация
После перенесенного инфаркта миокарда или хирургического вмешательства на сердце реабилитация проходит в три этапа.
Первый этап – стационарный. Пациент находится под постоянным наблюдением специалистов. По медицинским показаниям может потребоваться проведение операций, таких как шунтирование или стентирование.
Второй этап – санаторно-курортное лечение.
Третий этап – амбулаторное динамическое наблюдение. Этот этап является наиболее важным. Правила поведения в этот период разрабатываются индивидуально для каждого пациента врачом при выписке. Все рекомендации зависят от вида и объема проведенной операции.
Вопросы и ответы
К каким последствиям приводит ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца имеет тенденцию к прогрессированию и без адекватного лечения может привести к серьезным последствиям. Хроническая форма ишемической болезни сердца может вызвать инфаркт, что приводит к отмиранию тканей сердечной мышцы. Кроме того, существует угроза внезапной коронарной смерти, когда сердце полностью прекращает работу. Патология также может привести к ухудшению функционирования сердца и снижению его способности перекачивать кровь.
Всегда ли ишемическая болезнь сердца заканчивается инфарктом?
Нет, не всегда. При условии ведения здорового образа жизни и регулярного приема назначенных медикаментов состояние сердца может улучшаться, что значительно снижает риск возникновения инфаркта.
