Гиперпролактинемия: причины, симптомы и лечение повышенного пролактина
Гиперпролактинемия — это состояние, при котором в организме наблюдается повышенный уровень гормона пролактина. Хотя большинство людей связывают пролактин исключительно с грудным вскармливанием, на самом деле этот гормон влияет на множество процессов — от репродуктивной функции до эмоционального фона. Нарушение его концентрации может привести к сбоям в менструальном цикле, бесплодию, снижению либидо, депрессии и даже изменению внешности.
Гиперпролактинемия встречается как у женщин, так и у мужчин, и может быть временной или хронической. Важно понимать, что это не заболевание само по себе, а симптом или следствие других нарушений, требующих внимательной диагностики и грамотного лечения.
Что такое пролактин и зачем он нужен?
Пролактин — это гормон, вырабатываемый в гипофизе, железе, расположенной в основании мозга. Основная функция пролактина — стимуляция выработки молока после родов. Однако его роль этим не ограничивается. Он также участвует в:
- регуляции менструального цикла;
- поддержании функции яичников и тестикул;
- формировании либидо;
- обмене веществ;
- иммунных реакциях;
- управлении стресс-реакциями.
Уровень пролактина меняется в течение суток: его максимум приходится на раннее утро и ночные часы. На него могут влиять стресс, физические нагрузки, приём пищи, половой акт. Но если концентрация гормона стабильно превышает норму — это повод для обращения к врачу.
Причины гиперпролактинемии
Повышение уровня пролактина может быть физиологическим, фармакологическим или патологическим. Важно различать временное увеличение гормона и стойкую гиперпролактинемию, которая требует медицинского вмешательства.
Физиологические причины (временное повышение):
- беременность;
- лактация;
- физическое перенапряжение;
- стресс;
- сон;
- половой акт;
- приём пищи, особенно белковой.
Фармакологические причины (влияние лекарств):
Некоторые препараты могут вызывать гиперпролактинемию как побочный эффект:
- антипсихотики (например, аминазин, рисперидон);
- антидепрессанты (SSRIs, трициклики);
- противорвотные (метоклопрамид);
- препараты от гипертонии (в частности, верапамил);
- эстрогены и оральные контрацептивы.
Патологические причины (стойкое повышение):
- Пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза, продуцирующая пролактин;
- Гипотиреоз — пониженная функция щитовидной железы;
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- Хроническая почечная недостаточность;
- Цирроз печени;
- Опухоли в области гипоталамуса и гипофиза;
- Черепно-мозговые травмы или операции;
- Идиопатическая гиперпролактинемия — когда причина не выявляется.
Симптомы гиперпролактинемии: на что стоит обратить внимание
Проявления гиперпролактинемии зависят от пола, возраста, длительности нарушения и степени повышения гормона. У женщин симптомы выражены чаще и ярче, но и у мужчин состояние не остаётся без последствий.
У женщин:
- нерегулярный менструальный цикл или аменорея (отсутствие месячных);
- бесплодие;
- галакторея — выделения молока из груди вне беременности и лактации;
- снижение либидо;
- сухость влагалища, боли при половом акте;
- акне, избыточный рост волос по мужскому типу (гиперандрогения);
- прибавка в весе, отёчность.
У мужчин:
- снижение полового влечения;
- эректильная дисфункция;
- бесплодие (уменьшение количества сперматозоидов);
- гинекомастия — увеличение грудных желез;
- депрессия, слабость, нарушения сна;
- снижение плотности костей (остеопения, остеопороз).
Часто пациенты годами не связывают перечисленные симптомы с гормональными нарушениями, списывая их на усталость или стресс. Между тем, за гиперпролактинемией может скрываться серьёзное заболевание, требующее лечения.
Диагностика гиперпролактинемии
Если у пациента возникают симптомы, характерные для гормонального дисбаланса, врач-эндокринолог или гинеколог назначает ряд обследований, направленных на определение причины.
Основные методы диагностики:
- Анализ крови на пролактин — сдаётся натощак утром, желательно в спокойном состоянии;
- Повторный анализ — при первичном повышении, чтобы исключить физиологическое влияние;
- Анализы на ТТГ и свободный Т4 — для исключения гипотиреоза;
- МРТ гипофиза с контрастом — при стойком повышении пролактина для исключения пролактиномы;
- УЗИ органов малого таза (у женщин) или яичек (у мужчин);
- Общий и биохимический анализ крови — для оценки функции почек и печени;
- Оценка других гормонов гипофиза — ФСГ, ЛГ, кортизол и др.
Диагноз «гиперпролактинемия» ставится только после исключения всех возможных физиологических и фармакологических причин.
Лечение гиперпролактинемии
Тактика лечения зависит от причины гиперпролактинемии, уровня пролактина и наличия симптомов. Цель терапии — нормализовать уровень гормона, восстановить репродуктивную функцию и предотвратить осложнения.
1. Медикаментозное лечение
Основное средство — агонисты дофамина, которые подавляют секрецию пролактина:
- Каберголин (Достинекс) — препарат с минимальными побочными эффектами, удобный режим приёма (1–2 раза в неделю);
- Бромокриптин — более старое средство, используется при непереносимости каберголина.
Препараты подбираются врачом индивидуально. Терапия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, с регулярным контролем уровня пролактина.
2. Лечение основного заболевания
- При гипотиреозе — заместительная терапия тироксином;
- При СПКЯ — коррекция гормонального фона и восстановление овуляции;
- При почечной недостаточности — симптоматическое лечение и диализ.
3. Хирургическое лечение
Применяется при наличии крупной пролактиномы, сдавливающей окружающие структуры, либо при неэффективности медикаментов. Современные операции проводятся эндоназально (через нос), с минимальным травматизмом.
4. Наблюдение
В случаях лёгкого повышения пролактина без симптомов и без выявленной причины врач может рекомендовать динамическое наблюдение.
Возможные осложнения
Если гиперпролактинемия остаётся без внимания и лечения, это может привести к:
- бесплодию у мужчин и женщин;
- нарушениям половой функции;
- остеопорозу и повышенному риску переломов;
- ухудшению зрения при росте опухоли гипофиза;
- снижению качества жизни из-за эмоциональных нарушений.
Своевременное лечение позволяет избежать этих осложнений и восстановить нормальные физиологические функции организма.
Профилактика и образ жизни при гиперпролактинемии
Специфической профилактики гиперпролактинемии не существует, но снизить риски помогает:
- контроль стресса и достаточный сон;
- отказ от вредных привычек (особенно наркотиков и алкоголя);
- умеренная физическая активность;
- регулярные осмотры у гинеколога/эндокринолога;
- осторожность при приёме гормональных и психотропных препаратов — только по назначению врача.
Когда нужно обратиться к врачу
Немедленно обратитесь к специалисту, если вы заметили:
- сбои менструального цикла или отсутствие месячных;
- появление молозива при отсутствии беременности;
- снижение полового влечения и потенции;
- беспричинное бесплодие;
- ухудшение зрения, головные боли;
- признаки остеопении — ломкость костей, боли в спине, снижение роста.
Чем раньше выявлено нарушение — тем эффективнее лечение и тем меньше риск осложнений.
Гиперпролактинемия — это не приговор. Это состояние, которое успешно поддаётся лечению при своевременной диагностике. Современные препараты и методы обследования позволяют восстановить гормональный баланс, репродуктивное здоровье и качество жизни. Главное — не игнорировать симптомы и не откладывать визит к врачу.
