Цирроз печени: причины, симптомы и современные подходы к лечению
Цирроз печени — это тяжёлое хроническое заболевание, при котором нормальная печёночная ткань постепенно замещается соединительной (рубцовой). В результате печень теряет способность выполнять свои жизненно важные функции: очищение крови, синтез белков, участие в обмене веществ. Болезнь развивается медленно, но неуклонно, и на поздних стадиях может привести к печёночной недостаточности, внутренним кровотечениям и даже смерти.
На сегодняшний день цирроз входит в десятку ведущих причин смерти в мире. Однако, при раннем выявлении и правильной терапии, болезнь можно контролировать, замедлить её прогрессирование и улучшить качество жизни пациента.
Что такое цирроз печени: суть заболевания
Цирроз — это необратимое хроническое заболевание печени, при котором нарушается её архитектура. Функциональные клетки печени (гепатоциты) гибнут, на их месте образуется фиброзная ткань. Это приводит к перестройке структуры органа, образованию узлов, нарушению кровотока и ухудшению выполнения метаболических и детоксикационных функций.
Заболевание может протекать годами и не давать ярких симптомов, но внутри печени происходят глубокие изменения. Со временем развивается портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), энцефалопатия и другие тяжёлые осложнения.
Цирроз не возникает спонтанно — ему всегда предшествует повреждение печени, чаще всего в результате инфекций, токсинов или нарушения обмена веществ.
Основные причины цирроза печени
Факторов, приводящих к развитию цирроза, немало. Однако все они объединяются в одну общую схему: длительное повреждение печени → воспаление → гибель гепатоцитов → фиброз → цирроз.
1. Алкогольная болезнь печени
Одна из самых распространённых причин цирроза. Длительное злоупотребление алкоголем приводит к хроническому воспалению, жировой инфильтрации печени (стеатозу), гепатиту и, в конечном счёте, циррозу.
2. Хронический вирусный гепатит
- Гепатит B и C — вирусы, поражающие печёночную ткань. При длительном течении вызывают хроническое воспаление и цирротические изменения.
- Без адекватного лечения риск развития цирроза при вирусном гепатите — до 30% за 10–20 лет.
3. Аутоиммунные заболевания
Организм начинает атаковать собственные клетки печени. К ним относятся:
- аутоиммунный гепатит,
- первичный билиарный холангит,
- первичный склерозирующий холангит.
4. Метаболические и наследственные заболевания
- Болезнь Вильсона — накопление меди в тканях;
- Гемохроматоз — избыток железа в организме;
- Альфа-1-антитрипсиновая недостаточность.
5. Медикаментозное и токсическое поражение
Неконтролируемый приём гепатотоксичных препаратов, отравления (включая грибами и промышленными токсинами), воздействие химикатов.
6. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
Связана с ожирением, сахарным диабетом, метаболическим синдромом. Сегодня это — одна из ведущих причин цирроза в развитых странах.
Симптомы цирроза печени
На ранних этапах заболевание может протекать бессимптомно. Первые признаки появляются, как правило, при переходе в стадию выраженной недостаточности функции печени или при развитии осложнений.
Ранние симптомы:
- хроническая усталость и слабость;
- снижение аппетита, потеря веса;
- чувство тяжести в правом подреберье;
- тошнота, метеоризм;
- кожный зуд;
- периодическое повышение температуры.
Поздние симптомы и осложнения:
- Желтуха — пожелтение кожи и слизистых;
- Асцит — увеличение живота за счёт жидкости;
- Отёки ног;
- Кровотечения из носа, дёсен, ЖКТ — из-за нарушенного синтеза факторов свертывания;
- Печёночная энцефалопатия — спутанность сознания, нарушения сна, раздражительность;
- Сосудистые звёздочки, покраснение ладоней;
- Гинекомастия у мужчин, снижение либидо;
- Портальная гипертензия — расширение вен пищевода и желудка, высокий риск кровотечений.
Диагностика цирроза печени
Диагноз «цирроз» устанавливается на основании комплексного обследования. Врач-гепатолог оценивает анамнез, жалобы, проводит физикальный осмотр и назначает ряд лабораторно-инструментальных исследований.
Методы диагностики:
- Биохимический анализ крови — АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, альбумин;
- Показатели свёртываемости крови (ПТИ, МНО);
- Общий анализ крови — анемия, снижение тромбоцитов;
- УЗИ печени — определяет размер, структуру, состояние сосудов, наличие жидкости;
- Эластография (фиброскан) — определение степени фиброза без биопсии;
- КТ/МРТ — при подозрении на опухоли, портальную гипертензию;
- Гастроскопия — для выявления варикозного расширения вен пищевода;
- Биопсия печени — даёт окончательное подтверждение диагноза.
Современные методы лечения цирроза печени
Цирроз — заболевание необратимое, но его течение можно замедлить, стабилизировать и контролировать. Лечение всегда комплексное и подбирается индивидуально.
1. Устранение причины
- отказ от алкоголя (обязателен!);
- лечение вирусных гепатитов (противовирусные препараты);
- коррекция метаболических нарушений, снижение веса;
- исключение гепатотоксичных лекарств;
- лечение аутоиммунных состояний (глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры).
2. Поддерживающая терапия
- Гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, эссенциальные фосфолипиды);
- Мочегонные средства — при асците;
- Препараты для профилактики кровотечений — бета-блокаторы;
- Лактулоза — для предотвращения энцефалопатии;
- Витамины, микроэлементы, белковая поддержка;
- Антибиотики — при бактериальных осложнениях.
3. Диета и образ жизни
- Диета №5: исключение жирного, жареного, алкоголя, острых блюд;
- ограничение соли при отёках и асците;
- дробное питание;
- контроль массы тела и уровня сахара;
- физическая активность в умеренном режиме.
4. Хирургическое лечение
- Эндоскопическая перевязка вен пищевода — при варикозном кровотечении;
- Портосистемное шунтирование;
- Трансплантация печени — единственный способ излечить цирроз на терминальной стадии.
Прогноз при циррозе: можно ли жить с диагнозом?
Прогноз зависит от стадии цирроза, причины заболевания, наличия осложнений и приверженности лечению. На ранних этапах цирроз может оставаться стабильным долгие годы при соблюдении рекомендаций. Однако при запущенном процессе, особенно при декомпенсации, выживаемость снижается.
Врачи используют шкалы Child-Pugh и MELD, чтобы оценить тяжесть состояния и необходимость трансплантации.
Когда нужно обратиться к врачу
Важно не откладывать визит к врачу, если вы заметили:
- усталость, снижение аппетита, тошноту;
- боли или тяжесть в правом подреберье;
- пожелтение кожи или глаз;
- увеличение живота, отёки;
- потемнение мочи, светлый кал;
- кровотечения или «звёздочки» на коже.
Чем раньше начато обследование и терапия, тем больше шансов сохранить качество жизни.
Цирроз печени — это серьёзное, но управляемое заболевание. Современные методы диагностики и лечения позволяют контролировать болезнь, предотвращать осложнения и продлевать жизнь. Главное — не игнорировать симптомы и вовремя обращаться за медицинской помощью. Печень — орган с огромным потенциалом к восстановлению. Дайте ей шанс — и она ответит вам здоровьем.
