Опоясывающий лишай (герпес)

Причины

Основной причиной опоясывающего лишая является реактивация вируса варицелла-зостер, который сохраняется в спинномозговых или черепных ганглиях после перенесённой в детстве ветряной оспы. Ключевые факторы, способствующие активации вируса, включают:

• Снижение иммунитета:
  С возрастом иммунная система ослабевает, что позволяет вирусу выйти из состояния латентности. Также иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, химиотерапия, прием иммуносупрессивных препаратов) повышают риск реактивации.

• Стресс и переутомление:
  Хронический эмоциональный или физический стресс может способствовать снижению иммунного ответа и провоцировать обострение.

• Сопутствующие заболевания:
  Хронические заболевания, сахарный диабет, онкологические заболевания и эндокринные нарушения также могут способствовать развитию опоясывающего лишая.

• Травмы и операции:
  Местное повреждение нервной ткани или оперативные вмешательства в области грудного отдела позвоночника могут служить триггером для реактивации вируса.

Факторы риска

Риск развития опоясывающего лишая увеличивается при наличии следующих факторов:

• Возраст:
  Основная группа риска – люди старше 50 лет, поскольку с возрастом иммунитет естественным образом снижается.

• Иммунодефицитные состояния:
  Пациенты с ослабленной иммунной системой (иммуносупрессивная терапия, трансплантация органов, хронические инфекции) подвержены более высокому риску.

• Стрессовые ситуации:
  Периоды сильного эмоционального или физического стресса могут способствовать развитию заболевания.

• Наличие хронических заболеваний:
  Сахарный диабет, злокачественные новообразования и другие системные нарушения повышают вероятность возникновения опоясывающего лишая.

• История ветряной оспы:
  Перенесённая в детстве ветряная оспа является необходимым условием для последующей реактивации вируса.

Эпидемиология

Опоясывающий лишай встречается во всем мире, при этом частота заболевания возрастает с возрастом. Согласно статистическим данным, ежегодно заболевание диагностируется у примерно 3–5 человек из 1000 населения в возрасте старше 50 лет. У пожилых людей риск развития опоясывающего лишая значительно выше, что обусловлено естественным снижением иммунитета с возрастом. Распространённость заболевания не зависит от пола, однако в некоторых исследованиях отмечена небольшая преобладаемость среди женщин.

Симптомы

Клиническая картина опоясывающего лишая включает характерные кожные высыпания и неврологические симптомы:

• Начало заболевания:
  Перед появлением сыпи может наблюдаться ощущение жжения, боли, зуда или онемения в определённом кожном сегменте (дерматоме).

• Кожные высыпания:
  – Появление красных пятен, которые затем превращаются в пузырьки, заполненные прозрачной или мутной жидкостью.
  – Высыпания локализуются в полосоподобной (опоясывающей) форме вдоль нерва, чаще всего на туловище, но могут поражать и лицо, шею, конечности.

• Болевой синдром:
  Интенсивная боль, жжение и дискомфорт в поражённом участке, которые могут сохраняться и после исчезновения высыпаний (постгерпетическая невралгия).

• Общее недомогание:
  Лихорадка, головная боль, слабость и недомогание часто сопутствуют острому периоду заболевания.

Патогенез

Патогенез опоясывающего лишая начинается с латентного сохранения вируса варицелла-зостер в нервных ганглиях после перенесённой в детстве ветряной оспы. При снижении иммунного контроля вирус реактивируется и распространяется по аксонам в кожу, вызывая воспалительный процесс в соответствующем дерматоме. Воспаление сопровождается повреждением нервных окончаний, что приводит к болевым ощущениям, а местное воспаление кожи – к характерным высыпаниям.

Классификация

Опоясывающий лишай классифицируют по ряду признаков:

1. По степени выраженности и локализации:

   • Лёгкая форма:
     Ограниченная зона высыпаний с минимальным болевым синдромом.
   • Умеренная форма:
     Более выраженные высыпания с выраженной болью и невралгией.
   • Тяжёлая форма:
     Распространённые высыпания, сильная боль и риск развития постгерпетической невралгии.

2. По вовлечению нервной системы:

   • Опоясывающий лишай с осложнением невралгией:
     Сильные неврологические симптомы, которые могут сохраняться долгое время после исчезновения кожных проявлений.
   • Осложнённый лишай:
     Может сопровождаться поражением глаз (герпетический кератит) или других органов, если вирус распространяется за пределы дерматома.

Заразна ли болезнь

Опоясывающий лишай сам по себе не является заразным в классическом понимании, поскольку высыпания содержат вирус, однако заболевание передается только при контакте с жидкостью из пузырьков у лиц, которые не имели ветряной оспы или не были вакцинированы против нее. Таким образом, прямой контакт с активными высыпаниями может привести к заражению, приводящему к развитию ветряной оспы у восприимчивых людей, но не опоясывающего лишая.

Встречается ли заболевание у детей

Опоясывающий лишай встречается гораздо реже у детей, чем у взрослых. У детей иммунная система обычно сохраняет более высокий уровень контроля над вирусом варицелла-зостер, поэтому реактивация происходит преимущественно в пожилом возрасте. Однако в редких случаях заболевание может возникнуть и у подростков, особенно при наличии иммунодефицитных состояний или генетической предрасположенности.

Опоясывающий герпес при беременности

Беременность является особым периодом, когда иммунная система женщины может изменяться, однако опоясывающий лишай встречается у беременных достаточно редко. При возникновении заболевания у беременных женщин существует риск осложнений, в том числе для плода, поэтому необходима консультация невролога и инфекциониста для коррекции терапии. Лечение при беременности должно проводиться с особой осторожностью, с учётом безопасности как матери, так и ребёнка.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения или при тяжелом течении заболевания могут возникать следующие осложнения:

• Постгерпетическая невралгия:
  Хроническая болевая синдром, сохраняющийся после исчезновения высыпаний, который может длиться месяцы и годы.
• Бактериальная сверхинфекция:
  Вторичная инфекция поражённой кожи, что может привести к развитию фурункулов, абсцессов или целлюлита.
• Осложнения со стороны глаз:
  Если вирус распространяется на область глаз, может развиться герпетический кератит, который грозит ухудшением зрения.
• Неврологические осложнения:
  Сильная невралгия, нарушение чувствительности, в редких случаях – синдром менингита или энцефалита.

Диагностика

Диагностика опоясывающего лишая основывается на клинической картине и анамнезе. Основные методы диагностики включают:

1. Клинический осмотр:
   – Визуальный анализ характерных кожных высыпаний, распределённых вдоль дерматома.
   – Определение локализации боли и оценка неврологических симптомов.

2. Сбор анамнеза:
   – Информация о перенесённой ветряной оспе, состоянии иммунитета, наличии стрессовых факторов и сопутствующих заболеваниях.

3. Лабораторные исследования:
   – В отдельных случаях могут назначаться анализы крови для оценки иммунного статуса и уровня воспаления.

4. ПЦР-диагностика:
   – При необходимости, особенно в сложных или осложнённых случаях, проводится полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК вируса варицелла-зостер.

5. Инструментальные методы:
   – При подозрении на осложнения (например, поражение глаз или центральной нервной системы) могут проводиться дополнительные методы визуализации (офтальмологический осмотр, МРТ).

Лечение

Лечение опоясывающего лишая направлено на ускорение заживления высыпаний, снижение боли, предупреждение осложнений и уменьшение риска развития постгерпетической невралгии. Основные направления терапии включают:

1. Антивирусная терапия:
   – Применение противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) в течение 7–10 дней, желательно в первые 72 часа после появления высыпаний для сокращения продолжительности и тяжести заболевания.

2. Обезболивающая терапия:
   – Назначение анальгетиков (парацетамол, НПВС) для контроля боли.
   – При тяжелой невралгии могут назначаться препараты, влияющие на нервную проводимость (например, антиконвульсанты).

3. Противовоспалительные и местные средства:
   – Применение мазей и кремов с противовирусным, анальгетическим и противовоспалительным действием для местного лечения поражённой кожи.
   – Соблюдение правил гигиены и уход за поражёнными участками для предотвращения вторичных инфекций.

4. Специальные методы лечения при осложнениях:
   – При поражении глаз – офтальмологическая коррекция и применение специальных капель.
   – При постгерпетической невралгии – комплексная неврологическая терапия, включающая медикаментозное и физическое лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз:
При своевременном начале лечения опоясывающий лишай обычно протекает в относительно лёгкой форме, симптомы быстро спадают, а риск развития осложнений снижается. Однако у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом риск осложнений, таких как постгерпетическая невралгия, выше. Ранняя антивирусная терапия способствует сокращению длительности заболевания и уменьшению болевого синдрома.

Профилактика:

• Вакцинация:
  – В настоящее время существует вакцина против варицелла-зостера, которая рекомендована для пожилых людей и лиц с повышенным риском развития заболевания. Вакцинация позволяет снизить вероятность реактивации вируса и уменьшить тяжесть течения инфекции.
• Поддержание иммунитета:
  – Соблюдение здорового образа жизни, правильное питание, регулярная физическая активность и избегание стрессовых ситуаций помогают поддерживать иммунную систему.
• Соблюдение правил гигиены:
  – Важно следить за состоянием кожи, своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении первых симптомов (боль, зуд, покраснение) в области дерматома.
• Контроль хронических заболеваний:
  – Пациентам с иммунодефицитными состояниями или сопутствующими заболеваниями рекомендуется регулярное медицинское наблюдение для раннего выявления и коррекции любых изменений.

Опоясывающий лишай (герпес зостер) – вирусное заболевание, возникающее в результате реактивации латентного вируса варицелла-зостер, которое характеризуется появлением болезненных высыпаний, располагающихся по дерматому. Основными факторами, способствующими его развитию, являются снижение иммунитета, стресс, возраст и хронические заболевания. Заболевание может протекать с различной степенью тяжести, осложняться развитием постгерпетической невралгии и других осложнений, особенно у пожилых пациентов и людей с ослабленным иммунитетом.

Диагностика основывается на характерной клинической картине и подтверждается лабораторными методами. Лечение включает антивирусную терапию, обезболивание, местное лечение и коррекцию осложнений. Вакцинация и поддержание здорового образа жизни являются основными мерами профилактики, позволяющими снизить риск возникновения и тяжесть протекания заболевания.

Данный информационный текст предоставляет всестороннее представление об опоясывающем лишае, его причинах, патогенезе, клинических особенностях, методах диагностики и современных подходах к лечению и профилактике, что позволяет пациентам и специалистам своевременно выявлять и корректировать заболевание для достижения оптимального терапевтического результата.