Миозит

Справочник заболеваний

16 сентября 2025

Миозит: виды, симптомы, диагностика и лечение простыми словами

Миозит — это общее название для состояний, при которых в скелетных мышцах развивается воспаление. В ответ на повреждение иммунные клетки «приходят на помощь», но вместе с заживлением появляется боль, слабость, отёк, а при длительном течении — снижение силы и выносливости. Миозит бывает аутоиммунным, инфекционным, лекарственно-индуцированным, посттравматическим; иногда встречаются редкие формы (например, миозит с тельцами включения). Важно отличать миозит от миалгии (обычной мышечной боли без воспаления): при истинном миозите чаще повышена креатинкиназа (КК), страдает сила, а восстановление после отдыха не приносит полного облегчения.

Виды миозита

1) Идиопатические воспалительные миопатии (аутоиммунные)

Полимиозит (ПМ). Симметричная слабость проксимальных мышц (бедра, плечевой пояс), трудности с подъёмом по лестнице, вставанием со стула, расчёсыванием волос.
Дерматомиозит (ДМ). Те же мышечные проявления + кожные признаки: «гелиотропная» окраска век, папулы Готтрона на тыльной поверхности суставов кисти, фотоусиливающаяся сыпь на лице и декольте. Может сочетаться с интерстициальным заболеванием лёгких и кальцинозом, особенно у детей.
Некротизирующая аутоиммунная миопатия (НАМ). Резкое повышение КК, выраженная слабость; часто ассоциирована с аутоантителами к SRP или HMGCR (второй вариант — статин-ассоциированная форма).
Миозит с тельцами включения (IBM). Медленно прогрессирующая слабость, нередко асимметричная и с вовлечением дистальных мышц (сгибатели пальцев кисти, разгибатели стопы); хуже отвечает на иммунную терапию.

2) Инфекционные миозиты

Вирусные (часто после гриппа и других ОРВИ): диффузные боли, умеренное повышение КК, самокупирующееся течение.
Бактериальные (пиомиозит): локальная боль, отёк, температура, иногда абсцесс внутри мышцы.
Паразитарные (например, трихинеллёз): лихорадка, боли, отёк век, эозинофилия.

3) Постнагрузочные и травматические

Возникают из-за микротравм после непривычной нагрузки, ударов, длительного статического напряжения. Воспаление ограничено, но при повторении эпизодов может хронизироваться.

4) Лекарственно-индуцированные и токсические

Наиболее известны статин-ассоциированные миопатии/миозиты; также роль играют некоторые противовирусные, противоопухолевые и иммунные препараты, алкоголь, кокаин. Здесь важно различать «просто боли» и настоящее воспаление (КК, ЭНМГ, МРТ).

Почему возникает миозит: причины и триггеры

Аутоиммунные механизмы. Иммунная система ошибочно атакует мышечные волокна и белки их соединений. Нередко обнаруживаются специфические миозит-ассоциированные/миозит-специфические антитела (например, anti-Mi-2, anti-Jo-1, anti-MDA5, anti-SRP, anti-HMGCR).
Инфекции. Вирусы, бактерии, паразиты могут напрямую поражать мышцу или запускать воспаление через иммунный ответ.
Перегрузка/микротравмы. Резкая смена объёма нагрузки, работа «до отказа», длительная статическая поза.
Лекарства и токсины. Статины, некоторые антибиотики и противоопухолевые препараты, этанол.
Системные болезни. Ревматические заболевания (СКВ, системная склеродермия), тиреоидные нарушения.
Онкологические ассоциации. У части взрослых с дерматомиозитом выявляют сопутствующие опухоли (паранеопластический вариант), поэтому в дебюте проводят онкоскрининг по возрасту и полу.

Симптомы: что должно насторожить

Общие признаки

Слабость мышц (чаще бедра и плечи): сложно подняться по лестнице, поднять сумку, удерживать руки над головой; «ноги ватные», предметы выпадают из рук.
Боли и скованность в мышцах, усиливающиеся при нажатии.
Быстрая утомляемость, снижение выносливости, трудности с бытовой деятельностью.
Лихорадка и недомогание при инфекционных формах.

Специфические подсказки

Кожная сыпь при дерматомиозите: фиолетово-розовая окраска век, папулы/бляшки на суставах кистей, фоточувствительность.
Дисфагия, «носовой» тембр голоса, попёрхивание — вовлечение глоточных и гортанных мышц.
Одышка при нагрузке, сухой кашель — возможная интерстициальная болезнь лёгких (особенно при анти-Jo-1, MDA5).
Асимметричная слабость кистей/стоп, трудности с застёгиванием пуговиц, «подгибается» стопа — мыслить о IBM.
Тёмная моча, резкая болезненность мышц после нагрузки/лекарств — риск рабдомиолиза (неотложная ситуация).

Диагностика: как подтверждают миозит

Клиническая оценка. Расспрос про начало симптомов, лекарства, нагрузки, инфекции, сопутствующие болезни; силовое тестирование мышц по группам, осмотр кожи.
Лаборатория.

- Креатинкиназа (КК) — часто повышена в разы; также альдолаза, ЛДГ, АСТ/АЛТ.
- Воспалительные маркёры (С-реактивный белок, СОЭ).
- Автоантитела (АНА, панель миозит-специфических/ассоциированных антител).
- По показаниям — тиреоидный профиль, ферритин/В12, антипаразитарные серологии.
Инструментальные методы.

- Электромиография (ЭМГ) — «миопатический» паттерн, фибрилляции.
- МРТ мышц (STIR/Т2) — выявляет отёк/воспаление и помогает выбрать место для биопсии.
- УЗИ — динамическая оценка толщины и структуры.
Биопсия мышцы. «Золотой стандарт» для уточнения типа (ПМ/ДМ/НАМ/IBM), исключения других причин миопатии.
Скрининг осложнений и ассоциаций.

- Функция лёгких/HRCT при подозрении на интерстициальное поражение.
- ЭКГ/эхоКГ при жалобах на сердцебиение/одышку.
- Возрастной онкоскрининг, особенно при дерматомиозите.

Дифференциальный ряд: полинейропатии, БАС, миастения гравис, гипотиреоидная миопатия, дефицит витамина D, электролитные нарушения, стероидная миопатия, дистрофии.

Лечение: от купирования воспаления до восстановления функции

Тактика зависит от типа миозита и выраженности. Обычно план включает медикаменты + реабилитацию + коррекцию факторов риска.

1) Инфекционные миозиты

Бактериальные: антибиотики с учётом предполагаемого возбудителя, при абсцессе — дренирование.
Вирусные: покой, регидратация, НПВП; специфические противовирусные — только по показаниям.
Паразитарные: антигельминтные/противопротозойные схемы, симптоматическая поддержка.

2) Аутоиммунные воспалительные миопатии

Глюкокортикостероиды (пероральные/в/в) — стартовая терапия для подавления воспаления; затем постепенное снижение дозы.
Стероид-сберегающие препараты: метотрексат, азатиоприн, микофенолат мофетил — для поддержания ремиссии и уменьшения стероидной нагрузки.
Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) — при выраженной слабости, дисфагии, у детей, при беременности и в рефрактерных случаях.
Биологическая терапия/таргетные средства: ритуксимаб при резистентности; при дерматомиозите — варианты таргетной терапии по показаниям.
IBM отвечает хуже: акцент на реабилитации, компенсации функций, профилактике падений/аспирации.

3) Лекарственно-индуцированные формы

Пересмотр терапии и отмена «виновного» препарата; при статин-ассоциированной НАМ — иммунная терапия (глюкокортикостероиды ± стероид-сберегающие, иногда ВВИГ).

4) Реабилитация и поддержка

ЛФК с низкой/умеренной интенсивностью после затухания активного воспаления: тренировки на выносливость и лёгкая силовая нагрузка улучшают силу без риска усугубления процесса.
Физиотерапия (бережные растяжки, работа над объёмом движений), ортезирование при слабости стопы/кистей.
Логопед и специалист по глотанию при дисфагии: текстура пищи, техники безопасного глотания.
Диетические рекомендации: достаточное потребление белка (по индивидуальным нормам), контроль веса, достаточная гидратация, витамин D/кальций при длительных стероидах.
Фотопротекция при дерматомиозите: SPF-крема, одежда, очки — УФ-излучение может усиливать активность болезни.

Образ жизни, профилактика и контроль факторов риска

Грамотная нагрузка: избегать «рывков» и изнуряющих тренировок; чередовать активность и отдых, наращивать объём постепенно.
Сон и восстановление: 7–9 часов, режим «в одно и то же время».
Вакцинация по календарю (инактивированные вакцины предпочтительны при иммуносупрессии; живые — по согласованию с врачом).
Мониторинг лекарств: обсуждать с врачом статины и другие препараты, способные повлиять на мышцы; не принимать БАДы с «неизвестным составом».
Контроль сопутствующих: сахар, щитовидная железа, витамин D, анемия.
Психологическая поддержка: работа с усталостью, апатией, тревогой; группы взаимопомощи.

Когда обращаться срочно

Нарастающая слабость шеи/плеч, трудности с дыханием или глотанием, поперхивание, осиплость.
Тёмная моча, резкая мышечная боль и слабость после нагрузки/лекарств — подозрение на рабдомиолиз.
Лихорадка, локальная болезненность и припухлость мышцы — риск пиомиозита/абсцесса.
Выраженный сухой кашель, одышка при усилии у пациентов с дерматомиозитом — возможное поражение лёгких.

Возможные осложнения

Стойкая мышечная слабость и контрактуры, потеря самостоятельности в быту.
Дисфагия с риском аспирационной пневмонии, снижение массы тела.
Интерстициальное заболевание лёгких (особенно при анти-синтетазном синдроме).
Сердечные нарушения (миокардит, аритмии) — редки, но требуют внимания.
Кальциноз мягких тканей при дерматомиозите, чаще у детей.
Побочные эффекты терапии (стероиды, иммунодепрессанты) — остеопороз, инфекции, гипергликемия; профилактика и мониторинг обязательны.

Миозит — это не одна болезнь, а целая группа воспалительных заболеваний мышц с разной природой и прогнозом. Ключевые подсказки — симметричная слабость проксимальных мышц, боли и утомляемость, нередко — повышение КК и характерные кожные признаки при дерматомиозите. Диагноз строится на сочетании клиники, лабораторных показателей, ЭМГ/МРТ и, при необходимости, биопсии мышцы. Лечение подбирается индивидуально: при инфекциях — этиотропные схемы, при аутоиммунных формах — иммунная терапия с реабилитацией и контролем осложнений. Ранняя диагностика, грамотная нагрузка и план наблюдения помогают сохранить силу, выносливость и качество жизни.

Услуги