Туннельный синдром: симптомы, причины, диагностика и лечение
Туннельный синдром — общее название для состояний, при которых нерв сдавливается в узком анатомическом канале рядом со связками, сухожилиями и костями. Чаще всего речь о синдроме запястного канала (карпальном), когда страдает срединный нерв и появляются боль, покалывание и онемение большого, указательного, среднего и части безымянного пальца. Но существуют и другие энтрапмент-нейропатии: кубитальный канал (локоть, локтевой нерв), канал Гийона (локтевой нерв на ладони), тарзальный канал (голеностоп, большеберцовый нерв) и др. Важно распознать проблему рано: длительное сдавление приводит к стойкому снижению чувствительности и силы.
Короткая анатомия и суть проблемы
Любой «туннель» — это жёсткое пространство (костно-фиброзное кольцо), где проходят нервы и сухожилия. При отёке, перегибе или утолщении окружающих тканей давление внутри канала повышается, кровоснабжение нерва ухудшается, нарушается проведение импульсов — так формируется энтрапмент-нейропатия.
Главный пример — запястный канал: его крышу образует поперечная связка кисти, под ней лежат сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. Любое увеличение объёма содержимого (отёк, киста, синовит) или уменьшение просвета (рубец, сдавление при сгибании запястья) запускает симптоматику.
Виды туннельных синдромов (короткий обзор)
Самый частый — синдром запястного канала (СЗК)
- Нерв: срединный.
- Ощущения: онемение и покалывание I–III и половины IV пальца, ночные боли, «электрические прострелы» в кисти, слабость захвата, тенденция ронять предметы, атрофия тенара при длительном течении.
Кубитальный канал (локтевая борозда)
- Нерв: локтевой.
- Ощущения: онемение V и половины IV пальца, боль/жжение по медиальному краю предплечья, слабость межкостных мышц кисти, трудности с «щипковым» и «крючковым» хватом.
Канал Гийона
- Нерв: локтевой на ладони.
- Ощущения: парестезии на мизинце и локтевой половине ладони, слабость коротких мышц кисти; часто у велосипедистов при опоре на руль.
Тарзальный канал
- Нерв: большеберцовый.
- Ощущения: жжение и онемение подошвы, «стреляет» в пальцы стопы, усиливается при ходьбе и в положении стоя.
(Существуют и другие редкие энтрапменты — передней межкостной ветви срединного нерва, лучевого нерва в канале Фроше и т. п., но принципы диагностики и лечения схожи.)
Причины и факторы риска
- Повторяющиеся движения и статические позы. Длительный набор текста, работа мышью, ручной инструмент, опора локтем о край стола, длительное стояние или ходьба (для стопы).
- Вибрация и силы сжатия. Отбойные молотки, перфораторы, руль велосипеда/мотоцикла, тяжёлые гантели.
- Гормонально-метаболические факторы. Беременность, климактерический период, гипотиреоз, диабет, ожирение, амилоидоз.
- Воспаление сухожильных влагалищ и ревматологические заболевания. Синовит, теносиновит сгибателей.
- Травмы и анатомия. Переломы, вывихи, рубцовые изменения, кисты/липомы, анатомически узкие каналы.
- Переохлаждение, курение, дефицит сна. Усугубляют периферическую микроциркуляцию и чувствительность к болевым стимулам.
Симптомы и «мапа» жалоб
Синдром запястного канала
- Парестезии (покалывание, мурашки) в большом, указательном, среднем пальцах и лучевой половине безымянного.
- Ночные боли, заставляющие встряхивать кисть («знак встряхивания»).
- Слабость при захвате, трудности с мелкой моторикой: застёгивание пуговиц, удержание смартфона.
- При длительном течении: атрофия мышц тенара, постоянная онемелость кончиков.
Кубитальный канал
- Онемение мизинца и локтевой половины безымянного, боль в локте, слабость разведения пальцев, «когтистая кисть» при запущенности.
Тарзальный канал
- Жжение на подошве, усиливается к вечеру, «прострелы» в пальцы, иногда — отёк, ощущение «камешка» в обуви.
Красные флаги: постоянная утрата чувствительности, прогрессирующая слабость, ночные боли, нарушающие сон; симптомы после травмы или с лихорадкой/выраженным отёком. Это поводы для скорейшей очной оценки.
Диагностика: от тестов у врача до инструментальных методов
-
Осмотр и функциональные пробы.
- При СЗК: Тинель (поколачивание по запястью вызывает парестезии), Фален (сгибание запястья 60 с усиливает симптомы), карпальное сжатие.
- При кубитальном: тест сгибания локтя, компрессионные пробы в области серпа Осборна.
Врач оценивает силу мышц, чувствительность, наличие атрофии и триггерных зон. -
Электронейромиография (ЭНМГ/исследование скорости проведения по нерву).
Подтверждает замедление импульса в зоне сдавления, оценивает степень поражения и помогает отличить туннельный синдром от радикулопатии, диабетической или шейной полинейропатии. -
УЗИ нерва.
Видно утолщение/отёк нерва проксимальнее канала, рубцы, кисты, а также динамика при сгибании. -
Лучевая диагностика по показаниям.
Рентген (последствия переломов), МРТ (объёмные образования, сложные случаи). -
Лабораторный скрининг при рецидивах или нетипичном течении: глюкоза/НbA1c, ТТГ, маркёры воспаления, ревматологический профиль.
Лечение: пошаговая стратегия
Цель — снять давление на нерв, уменьшить боль и восстановить функцию. Начинают с консервативных мер; при стойких нарушениях обсуждают хирургическое освобождение нерва.
Консервативные методы
1) Разгрузка и эргономика
- Микропаузи каждые 40–60 минут: 30–60 секунд растяжки сгибателей/разгибателей, «маятник» кистью.
- Смена захвата инструмента, антивибрационные перчатки, мягкие грипсы на руле велосипеда.
- Исключение длительной опоры локтем о край стола (кубитальный канал): подлокотники, мягкие коврики.
2) Ортезы/шины
- При кубитальном — ночная фиксация локтя в 30–45° сгибания, отказ от сна «с рукой под головой».
3) Местные инъекции
- При кубитальном/тарзальном каналах — по показаниям, с учётом анатомии.
4) Медикаменты и физические методы
- Нейромобилизационные упражнения (скользящие движения нерва) в щадящем режиме, ЛФК для мышц предплечья/ладони; тепловые/холодовые процедуры по переносимости.
5) Коррекция фона
Когда консервативные меры не годятся: при стойком моторном дефиците (атрофия тенара, слабость отведения большого пальца), постоянной утрате чувствительности, тяжёлых данных ЭНМГ или симптомах >3–6 месяцев без прогресса.
Хирургическое лечение
1) Синдром запястного канала — карпальный релиз
- Доступы: открытый (небольшой разрез ладони) или эндоскопический (через мини-разрезы). Эффективность сопоставима, выбор зависит от анатомии, опыта хирурга и предпочтений пациента.
- Реабилитация: ранние движения пальцами, бережная нагрузка кистью через 1–2 недели, полная сила и выносливость восстанавливаются у большинства в течение 6–12 недель (вариабельно по роду занятий). Возможны «pillar pain» (болезненность у оснований ладонных столбов), рубцовая чувствительность — обычно временные.
2) Кубитальный канал
-
- Нейролиз/передняя транспозиция локтевого нерва или медиальный эпикондилэктомический доступ — при анатомическом сдавлении, подвывихе нерва и тяжёлом дефиците.
3) Тарзальный канал
-
- Декомпрессия большеберцового нерва, ревизия на предмет синовита, ганглиев; после — постепенный возврат к нагрузке с индивидуальными ортезами.
Решение об операции принимают по совокупности факторов: симптомы + ЭНМГ + неэффективность консервативной терапии.
Профилактика: как снизить риски повторения
- Нейтральная ось запястья при работе с клавиатурой/мышью, отказ от опоры на локти.
- Микропаузи (таймер/приложение-напоминалка), чередование задач, «правило 20/20/20» для глаз и рук.
- Тёплые руки: поддерживайте комфортную температуру, особенно при работе на холоде или с влажными поверхностями.
- Коррекция хвата инструментов и руля, перчатки-амортизаторы.
- Сон и восстановление: достаточно сна и перерывы после интенсивных сессий.
- Контроль фона: сахар крови, функция щитовидной железы, масса тела, отказ от курения.
Когда срочно к врачу
- Быстрая прогрессия слабости кисти/стопы, падение предметов, атрофия мышц.
- Постоянная утрата чувствительности, язвочки/ожоги из-за «нечувствительной» кожи.
- Симптомы после травмы, лихорадка и выраженный отёк в зоне канала.
- Ночные боли, нарушающие сон, несмотря на шину и разгрузку.
Возможные осложнения без лечения
- Необратимое повреждение нерва с постоянной онемелостью и слабостью.
- Атрофия мышц (тенара, межкостных), ухудшение мелкой моторики.
- Хронический болевой синдром, CRPS (комплексный регионарный болевой синдром) в тяжёлых случаях.
- Ограничение трудоспособности, снижение качества жизни, риск падений/травм из-за плохого захвата.
