Причины возникновения болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона представляет собой хроническое заболевание нервной системы, которое постоянно прогрессирует вследствие деградации нейронов нигростриарного пути и нарушения работы базальных ганглиев. Обычно начало заболевания приходится на возраст 60-65 лет, причем с возрастанием вероятность развития болезни увеличивается. Тем не менее, от 5 до 10% случаев заболевания отмечается у людей младше 40 лет. Мужчины подвержены этому заболеванию в полтора раза чаще женщин.
Патогенез
Воздействие вредных факторов инициирует дегенеративные процессы в мозге, приводя к постепенной гибели нейронов. Эти процессы, однажды начавшись, необратимы, медленно прогрессируют и со временем затрагивают все новые участки мозга, включая элементы экстрапирамидной системы — такие как голубое пятно, базальные ганглии и субстанцию нигру. Когда отмирает от 60 до 80% нейронов этих структур, развивается паркинсонизм.
Экстрапирамидная система, отвечающая за координацию движений, поддержание мышечного тонуса и оптимальной позы тела, играет ключевую роль в обеспечении плавности и точности двигательных актов. Нарушение в работе этой системы из-за дефицита нейромедиатора дофамина влечет за собой сбои в передаче электрохимических сигналов, что и проявляется в симптомах паркинсонизма.
Симптомы и первые признаки Паркинсона
Зачастую болезнь Паркинсона развивается незаметно, из-за чего в начале ее проявлений пациенты и их близкие не спешат обращаться за медицинской помощью, списывая усталость, повышенную тревожность, небольшие сбои координации и боли в области шеи и плеч на возрастные изменения, утомление или депрессию. С течением времени проявляется тремор рук и головы, который обычно усиливается в состоянии покоя и уменьшается при активных движениях. Мышечная скованность становится более выраженной с каждым повторным движением, усугубляя трудности с выполнением повседневных задач. Иногда начальные проявления болезни на одной стороне тела со временем распространяются и на другую.Характерными признаками для больных Паркинсона являются замедленность движений и изменение походки: мелкие, шаркающие шаги, излишний наклон туловища вперед, снижение размашистости движений рук при ходьбе, что может приводить к падениям. Пациентам сложно начать движение, и также трудно его остановить.
Близкие могут заметить у пациента «маскообразное» лицо с ограниченной мимикой, тихий голос, медленную и однообразную речь. Встречаются когнитивные нарушения: снижение памяти, внимания, мыслительных процессов; эмоциональные расстройства, включая депрессию, анксиозность, раздражительность. Также наблюдаются проблемы со сном.
Стадии болезни Паркинсона
До появления первых двигательных признаков болезни Паркинсона у пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как запоры, необъяснимая усталость, нарушения сна и психоэмоционального состояния, а некоторые пациенты могут легко отказаться от курения (наличие курящего человека с паркинсонизмом - редкость). В этот период диагностировать заболевание сложно, поскольку перечисленные проявления не являются специфичными.
Существует классификация болезни Паркинсона по стадиям, предложенная Хён и Яром в 1967 году:
Первая стадия болезни Паркинсона
На первой стадии появляются двигательные симптомы, позволяющие поставить диагноз. Заболевание начинается с односторонних проявлений: ригидность шеи, тремор и гипокинезия замечаются с одной стороны. Продолжительность первой стадии варьируется от 6 месяцев до 3 лет, после чего симптомы становятся двусторонними.
Вторая стадия болезни Паркинсона
Вторая стадия характеризуется двусторонними асимметричными симптомами, с более выраженными проявлениями на стороне первоначального дебюта. Этот период длится от 2-3 до 7-10 лет, особенно у молодых пациентов.
Третья стадия болезни Паркинсона
На третьей стадии наблюдаются такие же симптомы, но с добавлением постуральной неустойчивости. При адекватном лечении третья стадия может продолжаться 10-15 лет.
Четвертая стадия болезни Паркинсона
Четвертая стадия приводит к утяжелению симптомов паркинсонизма, развивается аксиальная апраксия, затрудняющая повороты в кровати и самостоятельное вставание. Пациенты нуждаются в помощи, но могут передвигаться и иногда самостоятельно гулять в "хорошие" дни.
Продолжительность четвертой стадии обычно составляет 3-5 лет.
Пятая стадия болезни Паркинсона
Пятая стадия означает, что больной уже не может самостоятельно передвигаться и оказывается прикованным к креслу или кровати. На этом этапе возможно развитие неквалифицируемой терминальной стадии с обездвиживанием пациента и нарушением глотательной функции.
Часто смерть наступает из-за аспирационной или застойной пневмонии.
Осложнения болезни Паркинсона
Снижение активности мышц приводит к замедлению обменных процессов и кровообращения. Уже на третьем этапе болезни риск формирования тромбов значительно увеличивается, что может стать причиной развития серьезных заболеваний, таких как:
- ишемический инсульт;
- инфаркт миокарда;
- тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Длительное нахождение в лежачем положении у пациентов с болезнью Паркинсона часто вызывает образование пролежней, инфекция которых может привести к сепсису. Кроме того, распространенными осложнениями являются аспирационная и застойная пневмония.
Многие больные страдают от глубокой депрессии, вплоть до появления суицидальных мыслей. Без соответствующего лечения от врача они могут предпринять попытку самоубийства.
Адекватно подобранное лечение паркинсонизма во многих случаях способно предотвратить появление осложнений. Поэтому крайне важно при первых признаках заболевания обратиться к специалисту.
Продолжительность жизни
Продолжительность жизни людей с болезнью Паркинсона значительно зависит от возраста, в котором были зафиксированы первые клинические проявления. Если диагноз паркинсонизма ставится до 40 лет, с возможностью качественного и системного лечения, человек может прожить еще 35–40 лет. Если болезнь начинается в возрасте от 41 до 65 лет, продолжительность жизни обычно укорачивается и составляет примерно 20–30 лет. Для пациентов старше 65 лет прогноз менее благоприятен: из-за быстрого прогрессирования болезни и развития осложнений их продолжительность жизни редко превышает 5 лет.
Методы лечения
Для лечения истинного паркинсонизма применяются разнообразные подходы.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение на начальных этапах проводится с использованием минимально возможных доз лекарств, способствующих улучшению состояния. В основном применяются медикаменты, стимулирующие производство дофамина, предотвращающие его распад и активирующие дофаминовые рецепторы. На более поздних стадиях, когда усиливаются двигательные нарушения, увеличивают дозы препаратов, содержащих леводопу, и могут добавлять ингибиторы КОМТ.
При сопутствующих нарушениях сна, депрессии, тревоге или галлюцинациях пациента направляют к психиатру, который может назначить нейролептики, антидепрессанты или транквилизаторы.
Оперативное вмешательство
Хирургическое лечение включает две основные методики, направленные на улучшение состояния больных:Электростимуляция мозговых структур, регулирующих двигательную активность, с имплантацией электродов и нейростимулятора. Такие операции способствуют улучшению движений и замедлению прогрессирования заболевания.
Хирургическое уничтожение определенных участков мозга для устранения тремора или улучшения двигательной функции через таламотомию или паллидотомию, что сопряжено с высоким риском осложнений.
Народные средства
В лечении могут использоваться также народные средства, но только после согласования с врачом. Травяные отвары и ванны могут оказывать общеукрепляющее и успокаивающее действие.
Лечебная физкультура и массаж
Физические упражнения и массаж положительно влияют на мышечный тонус, координацию и общее самочувствие. В комплекс терапевтической физкультуры включают упражнения для всех групп мышц, некоторые из которых пациенты выполняют самостоятельно, другие — под руководством инструктора. Массаж способствует улучшению кровообращения и метаболических процессов в мышцах, особенно эффективен в сочетании с пассивными упражнениями.
Прогноз и профилактика болезни
Проявления болезни Паркинсона у каждого индивида уникальны, и предсказать, какие именно симптомы возникнут и когда они проявятся, невозможно. Хотя существует общий паттерн развития заболевания, не существует уверенности в том, что наблюдаемые симптомы у одного человека обязательно проявятся у другого с подобным диагнозом. Одни люди могут оказаться прикованными к инвалидному креслу, в то время как другие продолжают участвовать в марафонах. Кто-то испытывает трудности с застегиванием ожерелья, а другие способны создавать украшения собственными руками.
Вопросы и ответы
Как часто встречается болезнь Паркинсона?
Болезнь Паркинсона — главная причина синдрома паркинсонизма, характеризующегося сочетанием таких признаков, как гипокинезия, ригидность и тремор. После неё по распространённости следуют лекарственный паркинсонизм, чаще встречающийся у молодых людей, принимающих нейролептики, и сосудистый паркинсонизм, типичный для пожилых людей с гипертонией и диабетом, особенно тех, кто перенёс несколько инсультов.
Частота встречаемости болезни Паркинсона составляет примерно 180-300 случаев на 100 000 человек.
Это заболевание является одним из самых распространённых среди старшего поколения — среди лиц старше 60 лет им страдает около 1% населения.
Что вызывает болезнь Паркинсона и кто в зоне риска?
Точные причины болезни Паркинсона до конца не установлены. У 15-20% больных имеются родственники, также страдающие от этого заболевания. Считается, что на развитие болезни влияет сочетание генетических особенностей, образа жизни и воздействия окружающей среды.
В большинстве случаев, когда болезнь начинается до 50 лет, предполагается её наследственный характер. Выявлено несколько генетических мутаций, увеличивающих риск развития болезни Паркинсона. Однако обнаружение генетической мутации, характерной для болезни, не означает стопроцентный риск её развития в будущем
