Головная боль.
Одна из самых частых причин обращения пациентов к неврологу – это головная боль. Головная боль во всех ее проявлениях может серьезно повлиять на качество вашей жизни. Когда головные боли не реагируют на обычные методы лечения, разобраться в причине возникновения, и подобрать соответствующее лечение поможет узкий специалист – невролог.
Когда люди думают о головных болях и неврологии, чаще всего они подразумевают мигрени. Конечно, мигрень является распространенной неврологической проблемой, но весь спектр головных болей более обширный и включает в себя кластерную, хроническую ежедневную, цервикогенную ("связанную с шеей") и посттравматическую головную боль, а также головную боль напряжения и головную боль от чрезмерного приема лекарств (абузусная головная боль). Это лишь некоторые из типов головных болей, которые лечат неврологи. Есть много других.
Краткий обзор типов головной боли
Мигрень
По данным Национального фонда головной боли мигренью страдает около 20 % мирового населения. Как может такое распространенное заболевание так часто не диагностироваться? Отчасти это связано с тем, что существует два вида мигрени, и большинство людей знают только об одном:
Мигрень с аурой — это «классическая» мигрень, известная большинству людей: настораживающие симптомы («аура» — часто зигзагообразные огни в поле зрения) предшествуют сильной головной боли, обычно односторонней, которая сопровождается тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к яркому свету и громким звукам.
Мигрень без ауры является «другим видом мигрени» и встречается гораздо чаще. На самом деле, до недавнего изменения терминологии мигрень без ауры также была известна как «классическая мигрень», поскольку она очень широко распространена. При этой форме мигрени у большинства людей нет настораживающих симптомов или ауры. Головная боль сильная, может быть односторонней или распространяться по всей голове, может сопровождаться тошнотой или рвотой и сильно ухудшает способность больного заниматься повседневными делами.
Хорошая новость в том, что при ранней диагностике и назначение специализированного лечение, качество жизни пациента не страдает, а приступы головной боли проходят быстрее и менее болезненно.
Хроническая ежедневная головная боль
Для хронической ежедневной головной боли существуют специфические диагностические критерии. Название в значительной степени говорит само за себя: эти головные боли хронические и возникают каждый день. Многие виды головной боли могут перерасти в хроническую ежедневную форму, включая мигрень и головную боль напряжения. Лечение направлено на выявление основного расстройства головной боли, прерывание цикла ежедневных головных болей и предотвращение повторения головных болей в будущем.
Злоупотребление лекарствами или абузусная головная боль
Наличие хронической головной боли обычно подразумевает постоянное употребление лекарств. Хотя лекарства могут принести некоторое облегчение, многие пациенты обнаруживают, что для подавления головной боли необходимы постоянно увеличивающиеся дозы обезболивающих. Облегчение часто бывает недолгим, и головная боль возвращается, что требует еще большей дозы лекарства. Этот порочный круг может привести к головным болям, вызванным чрезмерным употреблением лекарств. Как и при хронической ежедневной головной боли, невролог сосредоточится на том, как разорвать текущий цикл, начать эффективное профилактическое лечение и предотвратить его повторное начало.
Приступообразная головная боль или кластерная головная боль
Кластерная головная боль встречается относительно реже, чем мигрень, но ни в коем случае не является редкостью. Эти головные боли возникают в виде приступов, которые «группируются» вместе: за шквалом приступов следует период без боли, за которым снова следует группа приступов. При типичной кластерной головной боли приступы возникают в основном ночью с сильной болью, которая обычно сосредоточена за одним глазом. Приступ сопровождается покраснением глаза и насморком, чаще именно на стороне поражения. Кластерные головные боли, как правило, чаще встречаются у мужчин.
Оценка нарушений головной боли
Что вы можете ожидать от неврологической оценки ваших головных болей? Анамнез пациента часто является ключом к диагностике в неврологии, и это особенно верно при оценке головной боли. Таким образом, в качестве первого шага в оценке головной боли невролог потратит много времени на сбор жалоб, анамнеза и проведет краткое неврологическое обследование. В помощь специалисту, а также для полноты картины, пациент может предоставить неврологу “дневник головной боли”, где укажет полезную информацию, включающую в себя:
- Как часто возникают приступы головной боли (можно также отметить в календаре), как долго они длятся по времени, в какое время суток возникают.
- Провоцирующие факторы головной боли (например, стресс, определенные продукты, алкогольные напитки, изменения погоды или отношение к менструальному циклу у женщин),
- Лекарственные препараты, которые пациент принимал в прошлом (включая те, которые не помогли), а также дозировки и продолжительность их приема, если они известны. В течение какого времени, после приема препарата головная боль стихает.
Диагностика
Полный комплекс диагностического исследования назначает врач-невролог. Он может в себя включать:
- Анализ крови, для исключения наличия других заболеваний.
- Сканирование головного мозга ( магнитно-резонансная томография [МРТ] ) или компьютерная томография (КТ).
- УЗИ брахиоцефальных артерий.
- Электроэнцефалографию.
Лечение головной боли
Как упоминалось выше, изменения образа жизни оказывают существенное влияние при лечении головной боли. Выявление и предотвращение триггеров головной боли является важным шагом.
Профилактика головной боли включает в себя устранение провоцирующих факторов (стресс, прием алкогольных и энергетических напитков, курение), соблюдение диеты, ведение активного образа жизни, лечение сопутствующих заболеваний (артериальная гипертония, заболевания щитовидной железы, цервикалгия, синуситы, васкулиты).
Невролог составит индивидуальный план лечения, включающий медикаментозную терапию, профилактические мероприятия.
При использовании лекарств от головной боли учитывается не только тип головной боли, но также возраст пациента и анамнез его сопутствующих заболеваний.
Большинство лекарств от головной боли используются для лечения или купирования острой головной боли, либо в качестве профилактической терапии (используются для предотвращения повторения головной боли). Например, человек, который страдает от синусовых головных болей (это боли, возникающие при воспалении и отеке слизистых оболочек пазух носа), вызванных аллергической реакцией на пыльцу, может принимать антигистаминные препараты каждый день, чтобы попытаться предотвратить головную боль (профилактика), и использовать безрецептурный ибупрофен в те дни, когда головная боль все равно возникает.
Лекарства от головной боли включают множество различных препаратов, начиная от отпускаемых без рецепта: аспирина или ибупрофена и заканчивая рецептурными препаратами. Одной из хорошо известных групп препаратов, используемых при мигрени, являются триптаны . В этом семействе есть много различных препаратов, и все они действуют одинаково, но различия между триптанами позволяют пациенту и неврологу выбрать лекарство, которое может лучше всего работать в конкретной ситуации.
