Гипотиреоз: причины, симптомы и методы лечения

Что такое гипотериоз? 

Гипотиреоз — это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы. Эта железа, расположенная в передней части шеи, играет ключевую роль в регулировании метаболизма, роста и развития организма. При гипотиреозе уровень гормонов, таких как тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), снижается, что приводит к замедлению метаболических процессов.

Распространенность гипотиреоза варьируется в зависимости от возраста, пола и географического региона. В целом, женщины страдают этим заболеванием в 5-8 раз чаще, чем мужчины. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще диагностируется у взрослых, особенно у пожилых людей. Согласно статистике, гипотиреоз встречается у 1-2% населения, а субклиническая форма, при которой симптомы выражены слабо, но уровень гормонов изменен, может наблюдаться у 4-10% людей.

Причины гипотиреоза

Гипотиреоз не имеет единой причины развития; они могут различаться в зависимости от внешних и внутренних факторов, а также от формы заболевания.

Причины врожденного гипотиреоза:

• аномалии развития щитовидной железы;
• генетическая предрасположенность;
• наследственные ферментопатии;
• прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности;
• сниженная чувствительность клеток к тиреоидным гормонам;
• аномалии развития гипоталамо-гипофизарной системы.

Причины приобретенного гипотиреоза:

• хронические воспалительные заболевания щитовидной железы;
• аутоиммунные заболевания;
• воздействие ионизирующей радиации;
• онкологические заболевания щитовидной железы и гипофиза;
• резекция щитовидной железы;
• перенесенные инфекции, такие как энцефалит и менингит;
• лечение радиоактивным йодом.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза разнообразны, обманчивы и могут быть не всегда заметны. Их проявление зависит от степени выраженности заболевания.

Основные клинические проявления включают:

Обменно-гипотермический синдром. Характеризуется постоянным чувством холода, снижением температуры тела и увеличением веса.

Нарушение нервной системы и органов чувств. Пациент становится заторможенным, вялым, у него появляется сонливость, ухудшается память. Наблюдаются нарушения носового дыхания и слуха, голос становится низким и грубым, а речь замедленной. Плотный отек может возникнуть на лице и конечностях. Кожа утолщается, становится сухой и холодной, приобретает бледный оттенок с желтоватым оттенком, волосы становятся тусклыми и ломкими, склонными к выпадению.

Нарушение сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление может быть пониженным или нормальным. У некоторых пациентов возникает мягкая диастолическая гипертензия.

Изменения со стороны ЖКТ. Замедляется перистальтика кишечника, возникают запоры, изменения желчного пузыря и его протоков, снижается аппетит, вплоть до анорексии.

Анемический синдром. Из-за недостатка гормонов щитовидной железы возникает угнетение костно-мозгового кроветворения, развивается В12-дефицитная и постгеморрагическая анемия, увеличивается время кровотечения.

Дисфункция почек. Снижается почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и эффективность почечного плазмотока. Уровень глюкозы и натрия в крови становится ниже нормы.

Сбои репродуктивной системы. У женщин нарушается овуляция, менструальные циклы становятся короткими и редкими, возникает бесплодие. Часто развивается вторичная гиперпролактинемия, сопровождающаяся самопроизвольным вытеканием молока из молочных желез и отсутствием месячных. У лиц обоего пола наблюдается снижение либидо. У мужчин может развиваться эректильная дисфункция и нарушение сперматогенеза.

Нарушение опорно-двигательной системы. Замедляется костное ремоделирование, снижается интенсивность резорбции кости и костеобразования. Часто наблюдается снижение плотности костной ткани и рабдомиопатия, сопровождающаяся как гипертрофией, так и атрофией мышц.

Диагностика гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза относительно проста и основывается на определении уровня гормонов щитовидной железы. Однако выявление причин гипотиреоза, особенно второго и третьего типов, может вызвать значительные трудности.

Общеклинические исследования

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Нарушение всасываемости железа является одним из проявлений гипотиреоза. В анализе может наблюдаться низкий уровень гемоглобина при нормальном или сниженном количестве эритроцитов (анемия).
• Биохимический анализ крови отражает последствия нарушений водно-солевого и жирового обмена. При выраженном гипотиреозе может снижаться уровень натрия, повышаться уровень креатинина, а в отдельных случаях — печеночных ферментов.

Анализы, подтверждающие низкое содержание гормонов щитовидной железы

• Тиреотропный гормон (ТТГ). Повышенный уровень ТТГ может свидетельствовать о снижении функции щитовидной железы, при условии нормальной функции гипофиза. Если в крови одновременно определяется низкое содержание ТТГ и тиреоидных гормонов, можно заподозрить вторичный гипотиреоз.
• Общий и свободный трийодтиронин (Т3). Пониженное содержание свободного Т3 в крови имеет значение.
• Общий и свободный тироксин (Т4). Уровень этого гормона также снижен при гипотиреозе.
• Тироксинсвязывающие белки (t-uptake). Этот тест предназначен для выявления белков, транспортирующих гормоны щитовидной железы к органам и тканям. Соотношение свободных и связанных транспортных белков определяется лабораторно. При гипотиреозе оно смещено в сторону свободных белков.
• Холестерин в сыворотке. Для гипотиреоза характерна повышенная концентрация холестерина.

Анализы для исключения аутоиммунной природы гипотиреоза

• АТТГ – антитела к тиреоглобулину, белку, являющемуся основой для выработки гормонов щитовидной железы.
• АТТПО – антитела к тиреоидной пероксидазе, белку, который содержится только в клетках щитовидной железы. Уровень этих антител может быть повышен при аутоиммунных заболеваниях.

Дополнительные исследования

Объем дополнительного обследования определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае.

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Позволяет оценить размеры и структуру железы, выявить очаговые образования.
• Радиоизотопное исследование. Показывает способность железы к накоплению йода, размер железы, наличие объемных поражений.
• Пункционная биопсия. Изучение клеточного состава для исключения злокачественных узловых поражений.
• Электрокардиограмма. На поздних стадиях гипотиреоза могут наблюдаться изменения на ЭКГ.
• Рентгенография грудной клетки. Позволяет выявить увеличение размеров сердца.

Лечение

Лечение гипотиреоза включает прием препаратов, содержащих синтетические гормоны щитовидной железы. Дозу подбирает эндокринолог, исходя из уровня гормонов в крови. При подтверждении аутоиммунной природы гипотиреоза проводится лечение основного заболевания.

Профилактика

Основой профилактики гипотиреоза является восполнение дефицита йода в организме: употребление йодированной соли и морепродуктов.

Гипотиреоз — серьезное заболевание, требующее внимательного отношения и своевременного лечения. Благодаря современным методам диагностики и терапии, большинство пациентов могут вести полноценную и активную жизнь.