Уретрит

Что такое уретрит?

Уретрит представляет собой воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, чаще всего вызванное инфекцией, хотя иногда может иметь инфекционную природу. Обычно уретрит чаще встречается у взрослых мужчин, а у женщин обычно проявляется с небольшими или стертыми симптомами. Отсутствие адекватного лечения может привести к развитию осложнений, которые значительно снижают качество жизни.

Для диагностики уретрита у мужчин и женщин на ранней стадии необходимо своевременно обратиться к урологу.

О заболевании

Воспаление уретры - распространенное заболевание, с которым урологи сталкиваются ежедневно. Симптомы могут проявляться как у мужчин, так и у женщин, но чаще всего это состояние диагностируется у мужчин. Это объясняется анатомическими особенностями строения мочеиспускательного канала, который у мужчин значительно длиннее, чем у женщин.

Взрослые мужчины, ведущие активную или иногда беспорядочную сексуальную жизнь, чаще всего страдают от уретрита. У них причиной этого заболевания чаще всего становятся инфекции, передающиеся половым путем. В то же время, у мужчин зрелого и пожилого возраста уретрит чаще вызывается условно-патогенной бактериальной флорой.

Виды

Существует несколько характеристик уретрита, по которым определяются его формы.

По течению болезни:

• Острый и хронический уретрит.
• Первичный уретрит, возникший в результате непосредственного воздействия на уретру.
• Вторичный бактериальный уретрит, возникающий как следствие воспаления в другом органе.

По возбудителю:

• Гонорейный и негонорейный уретрит.
• Специфический уретрит, вызванный определенным возбудителем, паразитирующим в мочеполовых путях (например, хламидийный или трихомонадный).
• Неспецифический уретрит, обусловленный патогенной или условно патогенной микрофлорой (например, стрептококковым или кишечным).
• Вирусный уретрит, вызванный вирусом простого герпеса 2-го типа или цитомегаловирусом.
• Грибковый уретрит, также известный как кандидозный уретрит.

Также уретрит можно разделить на:

• Инфекционный, когда есть конкретный возбудитель.
• Неинфекционный, когда первоначальной причиной является аллергическая реакция или травма.

Симптомы уретрита

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии воспалительного процесса. Обычно на острой стадии наблюдаются жжение, "резь" или зуд в начале мочеиспускания, а также выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала.

При визуальном осмотре можно выявить гиперемию и отек слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также обильное слизистое или гнойное отделяемое. При пальпации мочеиспускательного канала нередко наблюдаются болезненные ощущения. В дальнейшем гиперемия, отек и выделения из уретры могут уменьшиться и стать незначительными или прекратиться. Если симптомы сохраняются, то заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.

Уретрит у мужчин обычно сопровождается ярко выраженными симптомами и часто сочетается с затруднением мочеиспускания.

У женщин уретрит чаще проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. У женщин чаще выражены клинические симптомы уретрита по сравнению с мужчинами из-за анатомических особенностей мочеполовой системы. Учитывая короткую уретру и близкое расположение анального отверстия, уретрит у женщин чаще приводит к восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.

У большинства пациентов уретрит изначально протекает со слабыми проявлениями. Пациенты могут жаловаться лишь на скудное отделяемое из уретры утром на нижнем белье. В некоторых случаях возможно "склеивание" и небольшая гиперемия наружного отверстия уретры, а также разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Обычно цвет и прозрачность мочи не меняются.

При хронических уретритах воспаление часто распространяется на задний отдел уретры, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.

Тотальный уретрит характеризуется частыми и императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Часто наблюдается примесь крови в моче или гнойное отделяемое. Воспалительная реакция на острой стадии может продолжаться от нескольких дней до трёх недель.

Причины уретрита

Воспаление внутреннего слоя стенки мочеиспускательного канала чаще всего возникает в результате инфицирования через половой контакт.

В таких случаях возбудителями могут быть:

• Гонококки, вызывающие гонорею.
• Хламидии, которые в последнее время встречаются наиболее часто.
• Микоплазмы и уреаплазмы, обусловливающие длительное прогрессирующее течение.
• Трихомонады, принадлежащие к одноклеточным паразитам.
• Гарднереллы, которые в обычных условиях присутствуют в небольшом количестве во влагалище.

Другие микроорганизмы, способные вызвать поражение уретры, включают:

• Вирусы простого герпеса и цитомегаловирусы.
• Грибок кандиды.
• Кишечную палочку, стрептококки и стафилококки.

Неинфекционные уретриты могут возникнуть после:

• Использования аллергических реакций вызывающих средств, таких как мыло, шампунь или презерватив.
• Микротравм после камней или катетеризации, механических повреждений.
• Воздействия некоторых медикаментов.

Провоцирующими факторами могут быть:

• Неправильные половые контакты.
• Частые переохлаждения.
• Стрессовые ситуации.
• Употребление острой, соленой, кислой пищи.
• Недостаток гигиены.
• Лечебные и диагностические процедуры в области наружных половых органов.
• Хронические заболевания соседних органов.

Диагностика

При появлении признаков уретрита рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Комплексное обследование является наиболее информативным при острой фазе воспаления и позволяет быстро установить правильный диагноз. Однако при хроническом течении процесса выявление патогенетических факторов может быть затруднительным.

Диагностика начинается с сбора анамнеза, включая половой. Врач может задавать вопросы о количестве половых партнеров и условиях последнего полового акта пациента. Затем уролог или дерматовенеролог проводит осмотр, оценивая состояние наружных половых органов и обращая внимание на характер отделяемого. Возможными признаками могут быть отечность и покраснение наружного отверстия уретры, а также наличие патологического отделяемого. Прикосновение к пораженным тканям может вызвать у пациента боль.

Для установления точного диагноза необходимы результаты лабораторных анализов мочи, включая двух- или трехстаканную пробу, а также отделяемого из уретры. Для исключения половых инфекций проводятся ПЦР-исследования.

Для определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам выполняется бактериологическое посевание отделяемого из мочеиспускательного канала или мочи.

Диагноз неспецифического бактериального уретрита устанавливается только после исключения специфических половых инфекций. Для выявления осложнений также проводится ультразвуковое исследование органов малого таза и мошонки у мужчин.

Методы лечения уретрита

Консервативная терапия

Лечение уретрита осуществляется с применением медикаментов и зависит от типа заболевания, направлено на устранение его причины. При гонорейном уретрите важна консультация дерматовенеролога с последующим назначением антибактериальной терапии и контролем излеченности пациента и его сексуального партнера.

Основные препараты для лечения уретрита – антибиотики. У мужчин, ведущих активную половую жизнь, применяют инъекции цефтриаксона для гонореи и пероральный прием азитромицина для хламидиоза. Если гонорея и хламидиоз исключены, применяются антибиотики, такие как триметоприм или фторхинолоны. Лечение у женщин схоже с терапией цистита. В случае инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.

При негонорейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после подтверждения диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. В некоторых случаях может применяться эмпирическая терапия, основанная на опыте лечения и частоте выявления возбудителя.

Параллельно базовой терапии применяются препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ, а также для профилактики рецидивов. Для купирования позывов к мочеиспусканию применяются ингибиторы М-холинорецепторов, селективные агонисты бета3-адренорецепторов и блокаторы альфа-адренорецепторов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо для пациентов с вторичным уретритом, который развился из-за сужения мочеиспускательного канала. В таких случаях проводятся малотравматичные операции с целью восстановления нормальной проходимости уретры. Одной из наиболее распространенных процедур является бужирование мочеиспускательного канала. При этом вмешательстве патологически суженные участки уретры расширяются с использованием металлического бужа.

Дополнительным методом лечения может быть физиотерапия, направленная на уменьшение воспалительного процесса и улучшение микроциркуляции. Фитотерапия может облегчить симптомы, однако ее эффективность не доказана и она применяется в дополнение к основному лечению.

Профилактика

Своевременное лечение бактериального уретрита и следование рекомендациям обеспечивают полное выздоровление. Однако после успешного лечения уретрита возможно повторное заражение при незащищенном половом контакте с инфицированным партнером. Поэтому в случае уретрита, вызванного инфекцией передающейся половым путем, важно, чтобы лечение проходили оба сексуальных партнера.

Учитывая разнообразие клинических проявлений уретрита и риск развития осложнений, рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:

• Использование барьерных методов контрацепции при смене сексуальных партнеров (при обнаружении патогенной микрофлоры рекомендуется обследование сексуального партнера).
• Соблюдение личной гигиены: у женщин необходимо тщательно промывать интимную зону, начиная с передней части и двигаясь назад. Использование мыла может нарушить баланс полезных бактерий, что способствует инфекции. У мужчин во время душа важно откатывать крайнюю плоть и тщательно очищать головку полового члена.
• Поддержание адекватного уровня физической активности и укрепление иммунитета.
• Соблюдение правильного рациона питания.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний и регулярные визиты к врачу (1-2 раза в год к гинекологу или урологу).
• При возникновении даже незначительных симптомов следует обращаться к врачу. Важно избегать самолечения, так как это может затруднить диагностику и лечение.

Вопросы и ответы

Может ли уретрит протекать бессимптомно?

Инфекционное воспаление уретры проявляется после завершения инкубационного периода. До этого момента симптомы могут быть полностью отсутствующими. В случае хронического процесса проявления заболевания могут быть неярко выраженными, что может привести к тому, что пациент даже не подозревает о наличии у себя болезни.

Отличаются ли симптомы уретрита у мужчин и женщин?

Из-за анатомических особенностей женщины подвержены быстрому распространению воспалительного процесса с уретры на мочевой пузырь, что часто сопровождается дизурическими расстройствами и болью внизу живота. Симптом, такой как слипание уретрального отверстия, чаще выявляется у мужчин и крайне редко у женщин.

Заразен ли уретрит?

Заражение происходит половым путем. Возможность заразиться уретритом бытовым путем (например, в бассейне, реке или в душе) практически исключена. Однако возбудитель сохраняет свою жизнеспособность в сперме, моче и воде в течение 24 часов.