Везикулит

Что такое везикулит?

Везикулит - это воспалительное заболевание семенных пузырьков, которые находятся в области между предстательной железой и прямой кишкой.

О заболевании

Органы мошонки, семенные пузырьки (везикулы) и предстательная железа (простата) взаимосвязаны друг с другом, поэтому везикулит редко встречается отдельно. Обычно он сопровождается воспалением простаты (простатитом) и придатка яичка (эпидидимитом). Это заболевание чаще всего встречается у мужчин в репродуктивном возрасте (25–35 лет), особенно у тех, кто страдает от инфекционных воспалительных заболеваний уретры и простаты.

Везикулит может быть острым или хроническим. Острое состояние может привести к сепсису, а хронический везикулит иногда вызывает постоянные тазовые боли и бесплодие. В некоторых случаях везикулит может предшествовать острой форме эпидидимита.

Причиной этого заболевания чаще всего является заражение семенных пузырьков через уретру. Обычно преобладают кокковая флора (стрептококки, стафилококки), кишечная флора (кишечная палочка, клебсиеллы) и инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, трихомонады, уреаплазмы и другие).

Виды

По клиническому течению:

• Острый везикулит.
• Хронический везикулит.

По распространённости воспалительного процесса:

• Односторонний.
• Двусторонний.

По типу процесса:

• Первичный — возникает впервые без видимых сопутствующих причин.
  • Вторичный — возникает как осложнение другого заболевания мочеполовой системы, чаще простатита или эпидидимита.

  По морфологическим (клеточным) изменениям:

  • Катаральный — воспаление локализуется в слизистой оболочке семенного пузырька. Слизистая гиперемирована (есть покраснение), инфильтрирована и утолщена, сосуды слизистого слоя расширены. Сам семенной пузырёк растянут и наполнен слизисто-гнойным или слизистым содержимым.
  • Глубокий — воспаление распространяется в подслизистый и мышечный слои везикул. Семенной пузырёк растянут, его просвет наполнен слизисто-гнойным содержимым, иногда в подслизистом слое образуются отдельные гнойнички, которые могут вскрыться внутрь семенного пузырька. Гнойнички под давлением скапливающегося в них секрета могут сливаться и растягиваться.
  • Эмпиема (гнойник) — итог двух предшествующих форм. Семенные пузырьки наполняются гноем и растягиваются.
  • Паравезикулит — воспаление распространяется за пределы стенки семенного пузырька в окружающую клетчатку.

  Симптомы острого и хронического везикулита

  Одним из важных признаков везикулита является гематоспермия — присутствие крови в семенной жидкости, которая выделяется равномерно, без сгустков, придавая сперме розоватый оттенок. Этот признак часто является характерным для везикулита.

  При остром течении заболевания мужчина может испытывать болезненные ощущения в паховой, поясничной области и нижней части живота. Боль часто распространяется до прямой кишки, что вызывает дискомфорт при сидении. Острый везикулит может сопровождаться лихорадкой и общими признаками интоксикации (озноб, слабость, тошнота, жажда).

  Близость толстой кишки и уретры определяет разнообразие клинических проявлений везикулита. Могут возникать псевдопозывы к мочеиспусканию, затруднение и болезненность при опорожнении мочевого пузыря и кишечника. Ложное чувство наличия инородного тела в анальном канале может быть связано с увеличением размеров предстательной железы (при сочетании везикулита с простатитом).

  Если мужчина игнорирует симптомы и не обращается за медицинской помощью, острый везикулит часто прогрессирует в хроническую форму. В период обострения могут возникать боли в промежности и нижней части живота, гематоспермия и нарушения эрекции. Без лечения заболевание может привести к развитию сексуальных нарушений и бесплодия, вызванных гормональными расстройствами.

  Причины

  Факторы, способствующие развитию везикулита, могут быть следующими:

  • Микробные воспалительные процессы в соседних органах. Возникновение везикулита может быть следствием уретрита, простатита или цистита.
  • Врожденные аномалии развития мочеполовой системы. Такие состояния могут приводить к попаданию урины или семенной жидкости в семенной пузырек, создавая условия для неинфекционного воспаления.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, вызывающие запоры. Это может приводить к нарушению оттока лимфатической жидкости и созданию условий для проникновения условно-патогенных микроорганизмов в органы мочеполовой системы.
  • Недостаточная физическая активность и длительное сидячее положение, такое как долгая работа в офисе, приводящее к застою крови в малом тазу. Это может снижать естественные защитные механизмы органов мочеполовой системы.
  • Воздействие низких температур на протяжении длительного времени и ослабление иммунной системы, что способствует активации условно-патогенной флоры.
  • Наличие очагов хронической инфекции. Патогены могут проникать в семенные пузырьки из различных органов через кровь или лимфу, включая носоглотку и ротоглотку (например, при хроническом тонзиллите, фарингите и т. д.).

  Диагностика везикулита

  Диагностика острого везикулита основывается на характерных жалобах пациента, результаты пальпации области семенных пузырьков, а также на данных лабораторных и инструментальных исследований.

  Осмотр

  Первым этапом диагностики является осмотр. В ходе осмотра производится исследование половых органов и пальпация семенных пузырьков. Пальпация может быть болезненной, поэтому необходимо проводить её осторожно.

  Нормальные семенные пузырьки обычно не ощущаются при пальпации через прямую кишку. При остром катаральном везикулите область семенных пузырьков может проявлять отёчность, уплотнение ткани и болезненность. Особенно ярко это выражается при одностороннем воспалении семенного пузырька. При глубоком поражении везикулы могут быть ощутимы в виде плотного, резко болезненного образования или увеличенной формы, которое можно прощупать на уровне верхней части предстательной железы.

  При эмпиеме семенного пузырька верхний край простаты может ощущаться как резко болезненное, пузыревидное опухоль, которая меняет форму при слабом нажатии. Если воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, на месте семенного пузырька можно ощутить резко болезненное уплотнение без чётких контуров и границ, выходящее за пределы предстательной железы.

  Лабораторное обследование

  Вторым этапом диагностики является лабораторное обследование. В него входит:

  • Клинический анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), при котором наблюдается лейкоцитурия и эритроцитурия, свидетельствующие о системном характере воспаления, а также повышение СОЭ.
  • Биохимический анализ крови, при котором может наблюдаться повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и общего билирубина, а также, в случае затруднённого мочеиспускания, увеличение уровня креатинина и мочевины.
  • Общий анализ мочи, который обычно выявляет лейкоцитурию и эритроцитурию.
  • Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам для выявления патологической флоры из нижних мочевых путей.

  Инструментальное обследование

  Третий этап - инструментальное обследование, включает ультразвуковое исследование (УЗИ) семенных пузырьков и предстательной железы. Исследование может быть выполнено трансректальным или абдоминальным датчиком, и наиболее полная визуализация достигается с использованием трансректального доступа. Во время УЗИ оцениваются размеры и структура семенных пузырьков, а также наличие в них гнойных очагов.

  Лечение

  Консервативная терапия. 

  Острый везикулит наилучше лечить в стационарных условиях или амбулаторно под строгим медицинским наблюдением.

  Во время лечения пациенту необходимо соблюдать постельный режим и предотвращать задержку каловых масс в прямой кишке. Для этого рекомендуется придерживаться специальной диеты, употреблять больше жидкости и при необходимости использовать микроклизмы.

  Назначается антибиотик широкого спектра действия (например, фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды) в адекватной дозировке, курс приёма которого должен составлять не менее 10 дней.

  Для снятия болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

  Хирургическое вмешательство.

   При гнойном поражении семенного пузырька (эмпиеме) требуется хирургическое лечение. Малоинвазивным методом является дренирование (прокалывание) семенного пузырька под контролем ультразвука через прямую кишку с удалением гноя.

  Если при ультразвуковом исследовании не удается четко определить место прокола, то необходимо выполнить открытую операцию. Под общим наркозом делается разрез в области промежности, после чего производится разделение тканей до предстательной железы и выделение семенного пузыря. Далее семенной пузырь разрезается, очищается и дренируется (устанавливается специальная трубка). Рана послойно зашивается. Дренаж удаляется, когда прекращается выделение жидкости и нормализуется температура тела.

  Профилактика

  • Ликвидация очагов хронической инфекции, прежде всего в предстательной железе.
  • Регуляризация половой жизни. Для предотвращения застоя секрета половые контакты должны быть систематичными и заканчиваться эякуляцией.
  • Использование барьерных методов контрацепции (презервативов), чтобы избежать заражения инфекцией, передающейся половым путём. При случайных сексуальных контактах риск заражения значительно возрастает.
  • Занятие спортом. Это способствует улучшению кровообращения в малом тазу и предотвращает застой крови.

  Вопросы и ответы

  Что приводит к везикулиту?

  Непосредственная причина везикулита - это инфекция, которая проникает в семенные пузырьки через семявыносящий канал. Эта инфекция может попасть туда через лимфатическую систему, кровеносные сосуды или канальный путь. Возбудителями могут быть такие микроорганизмы, как кишечная палочка, стафилококки, гонококки и другие патогены.

  Причины везикулита

  Наиболее распространенными причинами везикулита являются:

  • Заболевания органов малого таза (уретрит, цистит, простатит, эпидидимит).
  • Инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, трихомонады, уреаплазмы, микоплазмы и другие).
  • Инфекционно-воспалительные процессы (грипп, ангина, остеомиелит, гайморит, зубной кариес и другие).
  • Аномалии развития мочеполовой системы.
  • Снижение тонуса семенных пузырьков.
  • Расширение геморроидальных вен и так далее.

  Как лечится везикулит?

  Основу лечения составляет консервативная терапия. Уролог подбирает препараты для борьбы с возбудителем заболевания и устранения последствий, вызванных воспалительной реакцией.