Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, при котором человек испытывает прекращения дыхания во время сна. Это серьезное заболевание, которое может привести к множеству осложнений, включая повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. О том, что такое СОАС, должен знать каждый, ведь своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск развития осложнений.
Что такое Синдром обструктивного апноэ сна
СОАС — это расстройство, при котором во время сна происходит частичное или полное прекращение дыхания из-за блокировки верхних дыхательных путей. Это приводит к снижению уровня кислорода в крови и нарушению структуры сна.
Виды синдрома обструктивного апноэ сна
СОАС классифицируют по тяжести течения на легкую, умеренную и тяжелую формы. Определение степени тяжести основывается на количестве эпизодов апноэ и гипопноэ за час сна (индексе апноэ-гипопноэ).
ИДР СОАС классифицируют следующим образом:
-
Легкая форма: ИАГ от 5 до 14 эпизодов в час.
-
Умеренная форма: ИАГ от 15 до 30 эпизодов в час.
-
Тяжелая форма: ИАГ более 30 эпизодов в час.
Симптомы синдрома обструктивного апноэ сна
Храп — один из наиболее заметных и распространенных симптомов, встречающийся у 14–84% взрослого населения. Существует распространенное заблуждение, что храп — это не более чем социальная проблема и не связан с серьезными заболеваниями, такими как синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Однако, даже несмотря на кажущуюся безобидность, храп может указывать на нарушения дыхания различной степени тяжести. В действительности, храп может служить патологическим фактором из-за вибрационной травмы мягких тканей глотки.
Симптомы СОАС зачастую фиксируют родные и близкие люди, которые могут наблюдать за резким прекращением храпа и остановкой дыхания. В такие моменты пациент может пытаться сделать глубокий вдох, после чего снова начинает храпеть, иногда переворачиваясь или двигая руками и ногами, прежде чем дыхание восстанавливается. В тяжелых случаях пациент может не дышать до половины времени сна или даже больше. Иногда сам человек может замечать апноэ, просыпаясь из-за ощущения нехватки воздуха или удушья, хотя чаще всего пробуждение не наступает, и дыхание остается прерывистым. Если человек спит один, такие симптомы, как храп и апноэ, могут оставаться незамеченными длительное время.
Кроме описанного, СОАС сопровождается следующими признаками:
-
Ночные пробуждения с ощущением удушья;
-
Частые головные боли утром;
-
Проблемы с концентрацией внимания;
-
Ночное мочеиспускание;
-
Раздражительность и изменения настроения.
Причины синдрома обструктивного апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) возникает из-за механической блокады верхних дыхательных путей в результате расслабления мягких тканей глотки во время сна, приводящего к их сужению. Обычно, это не вызывает полной обструкции, и человек может спать без проблем.
Основные факторы риска развития СОАС включают:
- Анатомические особенности, такие как короткие дыхательные пути, удлиненный мягкое нёбо или маленькая нижняя челюсть;
- Увеличение миндалин из-за хронических инфекций или острого воспаления;
- Искривление носовой перегородки;
- Ожирение;
- Вредные привычки, включая употребление алкоголя и курение, которые снижают тонус мышц верхних дыхательных путей;
- Применение снотворных, способствующих расслаблению гладкой мускулатуры и увеличивающих риск обструкции.
Возраст и пол также играют свою роль в распространенности СОАС: заболевание встречается у 9% мужчин и 4% женщин старше 30 лет, при этом пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет.
Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна
Предположение о наличии синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) часто формируется в ходе первичного разговора с пациентом и его близкими. Особое значение имеет одновременное проявление минимум двух из следующих симптомов:
- Ночной храп и/или прекращение дыхания;
- Постоянное ощущение усталости днем;
- Повышенное артериальное давление (свыше 140/90 мм рт. ст.).
Если в ходе беседы обнаруживаются эти признаки, специалист по сну (сомнолог) рекомендует провести диагностические процедуры для анализа качества ночного отдыха и дыхательной функции во время сна.
Проведение стационарной полисомнографии под наблюдением медицинского специалиста считается «золотым стандартом» в диагностике СОАС. В некоторых случаях для дополнительной оценки используют видеонаблюдение, чтобы изучить дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.
Для скрининга нарушений дыхания во время сна часто используют различные опросники и шкалы, среди которых Берлинский опросник выделяется благодаря своей специфичности, особенно при использовании вместе с компьютерной пульсоксиметрией. Диагностическое оборудование для изучения сна классифицируется на четыре уровня, с полной полисомнографией (класс 1) в качестве стандарта в медицине. Этот метод позволяет оценить работу организма в ночное время, записывая такие параметры, как активность мозга, движения глаз и мышц, сердцебиение, дыхание, уровень кислорода в крови, и другие.
Все датчики, используемые во время исследования, крепятся к пациенту безопасными гипоаллергенными материалами, при этом также проводится видеомониторинг. Данные передаются на записывающее устройство для анализа специалистом. Условия для сна делаются максимально комфортными, чтобы минимизировать внешнее воздействие на исследование. Пациенты проводят ночь в специально оборудованной палате, а утром могут отправиться домой. Результаты готовятся в течение нескольких дней.
Полисомнография подходит людям любого возраста, включая новорожденных и беременных женщин, и не имеет противопоказаний, за исключением острой респираторной инфекции или обострения хронических заболеваний. Это исследование дает полное представление о структуре сна, выявляет нарушения дыхания и движения, а также помогает определить первопричину симптомов, таких как бессонница или дневная сонливость.
При каких симптомах показано полисомнографическое исследование:
-
регулярный храп (более 3-4 ночей в неделю);
-
дыхательные остановки, фиксируемые пациентом и его близкими;
-
сильная сонливость в течение дня;
-
неосвежающий сон;
-
частое мочеиспускание ночью;
-
пробуждения от ощущения удушья, недостатка кислорода;
-
неприятные ощущения в ногах или руках при засыпании, регулярные движения конечностей во сне;
-
скрежет зубами, сноговорение;
-
нарушения частоты сердечных сокращений и проводимости сердца, наблюдаемые преимущественно ночью;
-
повышение АД в предутренние часы и сразу после пробуждения, плохо поддающееся медикаментозной терапии;
-
нарушения сна при других соматических патологиях (инсульт, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, сахарный диабет II типа и др.);
-
проведенная ранее терапия СОАС (для контроля эффективности).
По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.
Методы лечения СОАС
Стратегии борьбы с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) направлены на восстановление свободного дыхания во время сна.
Консервативные подходы
Основой современного лечения СОАС служит использование аппаратов для неинвазивной вентиляции с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP-терапия). Этот метод обеспечивает непрерывный поток воздуха через специальную маску, предотвращая обструкцию дыхательных путей благодаря поддержанию оптимального давления. Выбор параметров CPAP-терапии производится индивидуально специалистом по сну на основе детального анализа здоровья и особенностей болезни пациента.
Важной составляющей лечения является коррекция факторов риска:
- Контроль за массой тела через диету и физическую активность;
- Лечение артериальной гипертензии;
- Соблюдение режима труда и отдыха.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение рассматривается как вспомогательный метод и применяется для коррекции анатомических проблем верхних дыхательных путей, когда консервативные методы оказываются неэффективными.
Профилактика
Если лечение синдрома обструктивного апноэ сна начать своевременно, прогноз обычно благоприятный. Для минимизации риска развития СОАС рекомендуется следующее:
- Поддержание здорового образа жизни для предупреждения ожирения;
- Регулярные упражнения и физическая активность;
- Укрепление мышц глотки через игру на духовых музыкальных инструментах, пение или специальные упражнения.
Ключ к избежанию серьезных осложнений лежит в ранней диагностике и адекватном лечении.
Реабилитация
В процессе настройки оптимальных параметров СиПАП-терапии сомнолог может добиться полного исчезновения симптомов синдрома обструктивного апноэ сна. Однако важно осознавать, что при прекращении использования аппарата симптомы могут вернуться.
После хирургического лечения анатомических нарушений в верхних дыхательных путях процесс реабилитации включает в себя регулярную смену повязок до полного заживления и избегание интенсивных физических нагрузок в течение первых нескольких месяцев. Хирург подробно инструктирует пациента о мерах предосторожности и действиях после операции, учитывая детали проведенного вмешательства.
Часто задаваемые вопросы
Кто лечит синдром обструктивного апноэ сна?
- Специалист по лечению синдрома обструктивного апноэ сна — это сомнолог.
В чем различие между храпом и апноэ?
- Хотя храп и апноэ возникают по одним и тем же причинам, ключевое отличие заключается в их тяжести. Храп вызван вибрацией стенок глотки при проходе воздуха, в то время как при апноэ эти стенки полностью блокируются, прерывая воздушный поток и понижая уровень кислорода в крови на протяжении определенных периодов.
Какие основные симптомы синдрома обструктивного апноэ сна?
- Синдром характеризуется множественными эпизодами блокировки верхних дыхательных путей во время сна, приводя к временным остановкам дыхания. Симптомы включают повышенную утомляемость днем, беспокойный сон, храп, частые пробуждения и утренние головные боли.
Можно ли избежать операции при синдроме обструктивного апноэ сна?
- Да, возможно обойтись без хирургического вмешательства. Основная причина СОАС — это закрытие верхних дыхательных путей из-за снижения тонуса их мягких тканей. CPAP-терапия, предоставляющая непрерывное положительное давление в дыхательных путях во время сна, является эффективным нехирургическим методом лечения.
