Что такое пиелонефрит?
Пиелонефрит представляет собой инфекционное воспалительное заболевание почек. В большинстве случаев его вызывает условно-патогенная микрофлора, преимущественно кишечная палочка, которая встречается в 90% случаев, остальные 10% связаны с инфекцией энтерококками или стафилококками.
Для диагностики пиелонефрита и назначения эффективного лечения этого заболевания вам помогут урологи и нефрологи из сети медицинских центров "СМ-Клиника". Наша клиника обладает собственной лабораторией и высококачественной технической базой, что позволяет проводить информативное обследование при подозрении на воспаление почек. Исходя из результатов диагностики и индивидуальных особенностей пациента, наши специалисты разработают оптимальную стратегию лечения и обеспечат контроль над каждым этапом терапии до полного выздоровления.
О заболевании
При пиелонефрите преимущественно страдают канальцевые структуры почек, что приводит к нарушению процесса фильтрации крови и потере биологически значимых веществ. Автоиммунное осложнение пиелонефрита, такое как гломерулонефрит, может привести к развитию почечной недостаточности.
У женщин пиелонефрит встречается чаще, чем у мужчин, что объясняется анатомическими особенностями мочевыводящих путей: у женщин мочеиспускательный канал короче, что увеличивает вероятность инфекции из нижних участков путей в верхние.
Дети до 7 лет также подвержены высокому риску заболевания пиелонефритом из-за их особенностей строения мочевых путей.
В зрелом и пожилом возрасте мужчины чаще страдают от пиелонефрита. У них основная причина пиелонефрита связана с затрудненным оттоком мочи из почек из-за увеличения простаты и сужения уретры при аденоме.
Чаще всего заболевает только одна почка, однако иногда возможно поражение обеих почек.
Виды
Традиционно острый пиелонефрит классифицируют на серозный и гнойный, хотя гнойный пиелонефрит чаще всего является осложнением острого пиелонефрита.
Существует несколько форм гнойного пиелонефрита:
- Апостематозный пиелонефрит;
- Абсцесс почки;
- Карбункул почки;
- Некротический папиллит;
- Эмфизематозный пиелонефрит.
Если гнойников много и они небольшие по размеру, то говорят о апостематозном пиелонефрите. В случае, если гнойник большой и одиночный, то имеем дело с абсцессом почки.
Почечный абсцесс нужно отличать от карбункула почки. Карбункул представляет собой часть почечной паренхимы, погибшую из-за закупорки крупного почечного сосуда микробным эмболом. Погибшие от эмболии ткани рано или поздно подвергаются гнойному расплавлению, что приводит к образованию абсцесса карбункула.
Некротический папиллит представляет собой особую форму острого пиелонефрита, которая является редким и смертельно опасным заболеванием. При этом наблюдается некроз и гибель почечного сосочка, сопровождающиеся почечной недостаточностью и появлением крови в моче. Причина некротического папиллита аналогична причине карбункула: закупорка почечного сосуда микробным эмболом, только в случае папиллита страдает сосуд, питающий почечный сосочек.
Пиелонефрит также можно подразделить на первичную и вторичную форму. Первичный острый пиелонефрит развивается в неповрежденной почке, то есть без аномалий развития, камней и нарушений оттока мочи. Вторичный острый пиелонефрит возникает на фоне заболеваний, которые нарушают проходимость мочи. Граница между вторичной формой острого пиелонефрита и первичным обострением хронического пиелонефрита очень тонкая, поэтому в МКБ-10 предусмотрен код № 12 "Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический".
Симптомы пиелонефрита
Симптомы острого пиелонефрита
Острый пиелонефрит начинается внезапно с резкого повышения температуры до 39-40°С. При этом сопровождающие симптомы включают обильное потоотделение, утрату аппетита, выраженную слабость, головную боль и, иногда, тошноту с рвотой. Чаще всего появляются тупые боли в поясничной области разной интенсивности, зачастую односторонние, с появлением повышения температуры. При физикальном обследовании обнаруживается болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).
Неосложненная форма острого пиелонефрита обычно не сопровождается нарушениями мочеиспускания. Моча может стать мутной или приобрести красноватый оттенок. Лабораторное исследование мочи обнаруживает бактериурию, небольшое количество белка и крови. Общий анализ крови обычно показывает лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В биохимическом анализе крови часто наблюдается повышение азотистых шлаков в примерно 30% случаев.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит часто является результатом неполного вылечения острой формы или может возникнуть как первичный хронический процесс. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Пациенты могут жаловаться на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. У некоторых больных возникают тупые, ноющие боли в поясничной области, которые усиливаются в холодную и сырую погоду. Симптомы обострения совпадают с клинической картиной острой формы пиелонефрита.
Причины возникновения пиелонефрита
Причины пиелонефрита могут проявиться в любом возрасте. Он чаще всего развивается:
- У детей до 7 лет из-за особенностей анатомического строения мочевыводящих путей.
- У молодых женщин в возрасте 18-30 лет из-за начала половой активности, беременности и родов.
- У пожилых мужчин вследствие обструкции мочевыводящих путей, вызванной аденомой простаты.
Любые органические или функциональные нарушения, мешающие нормальному оттоку мочи, увеличивают риск развития этого заболевания. Пиелонефрит часто возникает при мочекаменной болезни. Среди неблагоприятных факторов, способствующих пиелонефриту, можно выделить сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. У женщин пиелонефрит часто развивается после острого цистита.
Бессимптомное течение часто приводит к недооценке хронического пиелонефрита, и пациенты обращаются за лечением уже при нарушении функции почек. Пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется специальная терапия даже при отсутствии симптомов пиелонефрита.
Диагностика пиелонефрита
Диагностика пиелонефрита в медицинском центре "СМ-Клиника" проводится в соответствии с современными стандартами. На первом этапе пациента обследует нефролог или уролог, осуществляя сбор жалоб и анамнеза. Врач проводит пальпацию почек, на основе которой осуществляется дифференциальная диагностика. Затем специалист назначает пациенту дополнительные обследования:
- Клинический анализ крови;
- Биохимический анализ крови (определение уровня мочевины, креатинина, азота, глюкозы и других веществ);
- Общий анализ мочи;
- Бактериоскопия мочи;
- Ультразвуковое исследование почек.
В сложных диагностических случаях пациенту может быть рекомендована экскреторная урография, компьютерная или магнитно-резонансная томография почек.
Преимущество обследования в медицинском центре "СМ-Клиника" заключается в возможности пройти все необходимые процедуры в одном месте и в комфортных условиях. Мы используем современное оборудование и высококачественные реактивы для лабораторных анализов, а также цифровые технологии в аппаратной диагностике. Это гарантирует быстрое получение информативных и точных результатов, что позволяет своевременно выявить заболевание и начать его лечение.
Лечение
Лечение острого пиелонефрита
Острый пиелонефрит без осложнений обычно подлежит консервативной терапии в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия, в ходе которой подбираются лекарства с учетом чувствительности выявленной в моче бактериальной флоры. Для быстрого уменьшения воспалительных проявлений, предотвращения перехода процесса в гнойно-деструктивную форму, лечение начинается с применения наиболее эффективного препарата.
Также проводится дезинтоксикационная терапия и коррекция иммунитета. При наличии лихорадки назначается диета с ограничением белков, а после нормализации температуры переходят к полноценному питанию с повышенным уровнем жидкости. В случае вторичного острого пиелонефрита на первом этапе терапии важно устранить препятствия для нормального оттока мочи, часто для этого устанавливают мочеточниковый катетер-стент. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном оттоке мочи может не принести ожидаемого результата и привести к серьезным осложнениям.
Лечение хронического пиелонефрита
Принципы лечения хронического пиелонефрита такие же, как и для острого процесса, но оно более длительное и сложное. Терапевтическая программа направлена на устранение причин, препятствующих нормальному оттоку мочи и нарушающих кровообращение в почках, а также на антибактериальную терапию и нормализацию иммунитета.
При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный отток мочи, что часто требует хирургического вмешательства (например, при нефроптозе, камнях в почках или мочевыводящих путях, аденоме предстательной железы). Устранение препятствий способствует стойкой и продолжительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом результатов антибиотикограммы. Перед определением чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибиотиками широкого спектра действия.
Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительное систематическое лечение, которое начинается с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такой подход позволяет избежать образования рубцовой ткани и осложнений. При нарушении функции почек необходим постоянный контроль за применением нефротоксичных антибиотиков. При необходимости коррекции иммунитета используются иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии проводятся прерывистые курсы антибактериальной терапии.
Профилактика
Специфических методов профилактики пиелонефрита не существует. Однако соблюдение неспецифических мер помогает снизить риск заболевания:
- Поддержание интимной гигиены, регулярный и качественный уход за половыми органами, обязательный туалет после полового акта.
- Использование нижнего белья из натуральных материалов, таких как хлопок.
- Пить достаточное количество жидкости.
- Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы и инфекций, передающихся половым путем.
- Поддержание и укрепление иммунной системы организма.
- Ежегодные профилактические осмотры, включающие общий анализ мочи и ультразвуковое исследование почек.
Вопросы и ответы
Можно ли вылечить хронический пиелонефрит?
К сожалению, полное излечение от этого заболевания невозможно. Однако активное и адекватное лечение во время обострений, а также строгое соблюдение рекомендаций врача в периоды между обострениями могут помочь достичь стойкой и продолжительной ремиссии, стабилизировать состояние и сохранить высокое качество жизни на многие годы.
Отличаются ли симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин?
Нет, признаки этого заболевания аналогичны у обоих полов, хотя женщины страдают пиелонефритом чаще мужчин.
Может ли пиелонефрит развиться после цистита?
Да, основной путь распространения инфекции к почкам - это восходящее направление, т.е. из нижних участков мочевых путей в более высокие. Поэтому если цистит вызван бактериями, и пациент не проходит антибактериальную терапию, вероятность того, что возбудитель "поднимется" в почки и вызовет их воспаление, очень высока.
