Что такое токсикоз беременных
Токсикоз (от греч. τοξικός — «яд») — это патологическое состояние, возникающее на фоне отравления организма токсинами или ядовитыми веществами.
Токсикоз беременных — это состояние, которое развивается у примерно 90% женщин в первом триместре беременности. Чаще всего он проявляется тошнотой, особенно по утрам. У около половины женщин также наблюдается рвота.
На какой неделе начинается токсикоз?
Первые симптомы токсикоза могут появиться у беременной женщины с самых ранних сроков. Многие отмечают тошноту уже на 4-й неделе, то есть почти сразу после задержки менструации. Однако, учитывая уникальность женского организма и особенности гормональных колебаний, у некоторых женщин токсикоз может проявиться позже.
Обычно к концу первого триместра, в 12-13 недель, неприятные симптомы в виде тошноты и рвоты начинают отступать. В некоторых случаях угасание симптомов начинается только после 16-й недели. Примерно 10% беременных продолжают страдать от токсикоза и на более поздних сроках.
Патогенез токсикоза беременных
Патофизиология тошноты и рвоты на ранних сроках беременности до конца неизвестна. Существуют различные теории развития токсикоза:
- Генетическая теория: Токсикоз чаще встречается среди родственниц первой линии.
- Токсическая теория: Рвота беременных связана с отравлением организма продуктами обмена веществ.
- Иммунологическая теория: Недомогание вызвано реакцией организма женщины на антигены плода. Признаки токсикоза усиливаются одновременно с развитием лимфоидной ткани ребёнка. При беременности дизиготными двойнями токсикоз проявляется сильнее, чем при монозиготных двойнях, из-за большего количества антигенного материала в организме матери.
- Инфекционная теория: У женщин с бактерией Helicobacter pylori чаще возникает рвота средней тяжести или чрезмерная. H. pylori нарушает всасываемость витаминов и микроэлементов, что усложняет течение беременности.
- Психогенная теория: Чем более расшатана нервная система женщины и сильнее страх перед родами и боязнь осложнений, тем острее проявляется токсикоз.
- Психоэмоциональная теория: К недомоганию могут приводить истерики и неврозы.
- Нервно-рефлекторная теория: Рвота возникает при нарушении взаимодействия центральной нервной системы и внутренних органов.
- Теория эволюционной адаптации: Отказ от некоторых продуктов является эволюционным механизмом, защищающим плод от вредного воздействия ряда веществ.
- Теория взаимосвязи токсикоза с уровнем эстрадиола и ХГЧ: Тошнота и рвота возникают, когда концентрация ХГЧ достигает пика, и исчезают при его снижении между 14-й и 20-й неделями.
Однако ни одна из этих теорий не объясняет, почему токсикоз развивается не у всех беременных.
Виды токсикоза
Токсикоз делится на два вида: ранний и поздний.
- Ранний токсикоз возникает в первом триместре беременности и проявляется тошнотой и рвотой. Это состояние считается физиологическим, если симптомы не выражены ярко и не сильно влияют на общее состояние здоровья женщины.
- Поздний токсикоз проявляется тошнотой и рвотой во втором или третьем триместре беременности. Такое состояние специалисты расценивают как один из признаков патологии беременности.
Степени токсикоза беременных
Ранний токсикоз делят на три степени: легкую, среднюю и тяжелую.
- Легкая степень: Токсикоз может доставлять дискомфорт, но не вредит здоровью беременной. Тошнота возникает, рвота случается не более 5 раз в день, обычно 2-3 раза после приема пищи или утром. Пульс и артериальное давление остаются в норме, результаты анализов крови и мочи не изменяются. Возможно снижение массы тела, но не более чем на 5% от веса до наступления беременности. Например, при весе 60 кг женщина может потерять до 3 кг.
- Средняя степень: Токсикоз ощутимо влияет на самочувствие беременной: рвота повторяется 10-12 раз в сутки и часто не связана с приемами пищи. Женщина может потерять более 5% веса, чувствует слабость и общее недомогание. Пульс и артериальное давление могут быть повышены.
- Тяжелая степень: Токсикоз проявляется неукротимой рвотой — чаще 15 раз в сутки. Организм беременной не может удерживать пищу и воду, что приводит к стремительной потере веса и обезвоживанию. Пульс может повышаться до 110-120 ударов в минуту, присутствует выраженная артериальная гипертензия. Без лечения состояние может привести к нарушению работы внутренних органов — полиорганной недостаточности, а также к потере ребенка и даже смерти женщины. Однако такое состояние встречается редко и составляет до 3% всех случаев токсикоза.
Диагностика токсикоза
Диагностикой токсикоза занимаются врач-терапевт и акушер-гинеколог. При вызове скорой помощи предварительный диагноз может поставить специалист линейной бригады.
Обследование у терапевта
При посещении терапевта специалист интересуется симптомами и жалобами пациентки, а также:
- Спросит о принимаемых лекарственных препаратах
- Уточнит перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта
- Спросит о недавних поездках за границу
- Уточнит контакты с инфекционными больными
- Проверит наличие диареи
При токсикозе диарея не наблюдается — только тошнота и рвота. Наличие нарушений стула может указывать на кишечную инфекцию.
Оценка тяжести токсикоза
- Легкая форма токсикоза: Если рвота повторяется не более 5 раз в сутки, женщина потеряла менее 5% массы тела с момента появления симптомов, а пульс и давление в норме. В этом случае токсикоз обычно не требует дальнейшего обследования и лечения — за состоянием просто наблюдают.
- Средняя и тяжелая форма токсикоза: Если рвота происходит более 5 раз в сутки, учащается пульс и повышается артериальное давление, диагностируется средняя или тяжелая степень токсикоза. В этом случае женщине могут назначить дополнительные анализы: клинический и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.
Дополнительные исследования
- Электрокардиограмма (ЭКГ): Для оценки работы сердца и исключения его патологий.
- Анализы крови и мочи: Для выявления дисбаланса электролитов, нарушения функции почек и других признаков, характерных для осложнений беременности.
Результаты исследований позволяют специалисту выявить возможные осложнения и принять необходимые меры для их предотвращения.
Лечение токсикоза беременных
Лечение токсикоза зависит от степени выраженности симптомов. Лёгкий токсикоз, как правило, не лечат — он проходит самостоятельно после первого триместра беременности.
Что делать, если с токсикозом не удаётся справиться
Если рвота становится неукротимой, следует обратиться за медицинской помощью. Врач может назначить противорвотные препараты, но обычно лекарства применяют только при средней или тяжёлой степени токсикоза.
Рвота чаще 5 раз в сутки, повышение пульса и артериального давления, а также потеря массы тела более 5% — повод для тщательного обследования, а в некоторых случаях и для госпитализации в гинекологическое отделение.
В больнице врач назначит инфузионное (через капельницу) введение препаратов, которые предотвращают обезвоживание, восстанавливают баланс электролитов, регулируют работу нервной системы, блокируют рвотный рефлекс и стабилизируют артериальное давление.
На поздних сроках токсикоз рассматривается как симптом патологии беременности. В таких случаях, помимо процедур для стабилизации состояния пациентки, проводят дополнительную диагностику и прицельное лечение выявленного нарушения.
Как облегчить жизнь будущей мамы при токсикозе
Чтобы самостоятельно облегчить симптомы токсикоза, пациенткам рекомендуется соблюдать режим дня и высыпаться. Еду желательно не перегревать — она должна быть прохладной или комнатной температуры. Продукты, вызывающие отвращение, можно заменить или временно исключить из рациона.
Перед сном специалисты рекомендуют лёгкий перекус — он может облегчить утреннюю тошноту. Также важно пить больше воды, чтобы избежать обезвоживания на фоне рвоты.
Какую диету следует соблюдать при токсикозе
Специальной диеты, которая могла бы помочь справиться с токсикозом, нет — это естественная реакция организма на развивающийся плод, которая со временем проходит.
Чтобы не провоцировать тошноту и рвоту, беременным рекомендуется соблюдать баланс: не переедать и не голодать. Переход на дробное питание может быть полезным — есть небольшими порциями, но часто, например, 5–6 раз в день. Также следует отдавать предпочтение лёгкой пище: фруктам, овощам, отварным или приготовленным на пару продуктам.
Профилактика и прогноз токсикоза беременных
Специфических методов профилактики токсикоза нет. Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется вести здоровый образ жизни: отказаться от употребления спиртных напитков и курения, своевременно обращаться за медицинской помощью при острых заболеваниях, контролировать и лечить хронические патологии, не допуская их обострения.
Беременным женщинам, страдающим от лёгкого токсикоза, следует дробно питаться, пить больше воды, избегать эмоционального и физического переутомления, а также регулярно проверяться у гинеколога, который ведёт беременность.
При рвоте более 5 раз в день следует незамедлительно обращаться к врачу.
